抗结核 如何防范肝损害

　　防范措施要“前移”

　　药物性肝损害，与患者肝脏的健康状况和肝本身遗传特异质有关。用药前肝脏有病理损害者，如患有乙型肝炎、酒精中毒性肝病和营养不良的患者，抗结核治疗后更易发生肝损害。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠等都有肝损害。

　　服用含抗结核药物前，应对患者的肝功能状况进行评估。可能发生药物性肝损害的高危人群包括：各种慢性活动性病毒性肝炎、酒精中毒性肝病、脂肪肝、各种原因引起的肝脏淤血、肝硬化、高龄、严重营养不良，以及合并用药中有导致肝脏损伤的药物。

　　对有肝脏基础疾病的患者，或者在抗结核治疗后曾经出现过肝损害的患者，在抗结核治疗前应制定出安全、有效的抗结核治疗方案，在选择抗结核药物时应注意以下几点：

　　1、对于体检发现的无症状且病变稳定的结核病，如果肝功能处于失代偿状态，或抗结核药物和其他药物曾经引起严重肝功能损害的患者，可以暂缓抗结核治疗，密切随访患者的结核病病情转归。对于活动性结核病患者，尤其是痰菌阳性的肺结核患者，需要保护肝脏治疗的前提下积极抗结核治疗。

　　2、尽量选择对肝脏损害较小的药物，如氨基糖甙及多肽类药物、氟喹诺酮类、乙胺丁醇。利福喷汀、对氨基水杨酸异烟肼均较利福平、异烟肼对肝脏损害较小。

　　在抗结核治疗过程中应定期检测肝功能。一般情况下在用药后2周、4周，之后每4周复查一次肝功能，有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、肝区疼痛、皮肤和巩膜黄染者应及时复查肝功能。对高危人群更应密切监测。

　　“应急”处理要得法

　　一旦发现肝功能受损，应作出相应处理。

　　调整用药方案  肝功能异常：40单位/升＜丙氨酸转氨酶≤80单位/升，可以继续原方案；轻度肝损害：80单位/升＜ALT≤120单位/升，病人无症状或仅有轻微症状时，停用利福平、吡嗪酰胺；中、重度肝损害及发生肝衰竭时：停用所有可能引起肝损害的药物。

　　进行保肝治疗  首先要加速肝细胞解毒，针对药品对肝细胞产生损伤的机制，应用葡醛内酯、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽及硫普罗宁等加速解毒。同时，还要促进黄疸的消退，防止因胆汁淤积造成肝细胞进一步缺氧坏死。必要时使用促肝细胞生长肽，刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生。

　　积极处理并发症  若患者发生腹胀，会加重了肠道有毒物质经肝肠循环进入肝脏，致使肝细胞再次受损。处理腹胀的办法包括：补充消化酶、增强胃肠蠕动、酸化结肠、应用乳酶生等。

　　改善一般状态  补充足够的液量、热量、维生素，补充蛋白质、支链氨基酸、必要电解质等。尽可能去除影响肝功能的因素，如戒烟酒、抗病毒治疗、减少合并用药，尤其是对肝功能有损害的药物。必要时可采取血滤、血浆置换等措施。