认识血液透析和腹膜透析

2019-01-16 丨 1072 丨

血液透析和腹膜透析是目前应用最广泛的肾脏替代治疗，适用于绝大多数尿毒症患者。对于肾外并发症控制良好的患者，通过充分的透析治疗，尿毒症患者可以长期存活数十年。

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析治疗一般每周2次～3次，每次4小时。

血液透析包括常规血液透析、血液滤过和血液透析滤过三种方法，不管是血液透析还是血液滤过治疗时都需要将患者的血液引出体外，血液在体外循环中的流量达到每分钟200毫升～400毫升，而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升，远远无法满足治疗的需要，所以维持性血液透析治疗需要患者提前数月接受自体动静脉内瘘手术，以满足长期血液透析的需要。但对于部分自身血管条件较差的患者，动静脉内瘘术效果欠佳。此外，低血压休克、严重心功能不全或冠心病、严重高血压、严重出血倾向、脑出血者不宜行血液透析治疗。

腹膜透析疗法是利用腹膜作为半透膜，通过特殊的腹透管向腹腔注入腹膜透析液，血液中的毒素通过腹膜上丰富的毛细血管壁，弥散进入腹膜透析液得以清除，同时向腹膜透析液内加葡萄糖或其他成分以提高腹膜透析液的渗透压，血液中过多的水分可渗透进入腹膜透析液中，达到超滤脱水的目的。一般每日更换3～4次腹膜透析液，晚上腹膜透析液可留腹过夜。腹膜透析对水分和毒素的清除比较平稳，无需依赖机器，操作简便，相对价格低廉。

虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄、心血管系统功能差者；②建立血液透析血管通路困难者；③出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者；④尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。