11月20日世界慢阻肺日，这些知识你们都get到了吗？

2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”，今年的宣传主题是“防控慢阻肺 你我携手行”。

什么是慢阻肺？

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，英文缩写是COPD。2018年GOLD将慢阻肺定义为：是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，原因气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。

慢阻肺主要症状？

您及您身边的人有这样的症状吗？如果有，那有可能就是慢阻肺患者。

1、慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2、咳痰，一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3、气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

4、喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

慢阻肺患者多吗？

当然多！世界卫生组织数据显示，全球有6亿人患慢阻肺，2020年将成为全球第三大致死疾病，第五大致残疾病。

在中国多吗？

非常多！调查显示，中国目前已经有了超过4300万名患者，每年死于慢阻肺的有128万，相当于每分钟就有2.5人死亡于慢阻肺！死亡率已经超过了冠心病！如果不及时预防和治疗，未来30年，中国将有6500多万人因此丧命……

慢阻肺有何危害？

据世界卫生组织估计，目前慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。慢阻肺的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。

哪些人容易得慢阻肺？

以下人群更容易得慢阻肺，建议大家提高对疾病的重视。

1.吸烟人群和经常暴露在二手烟环境中的人群

    2.在粉尘大的环境中工作的人群

3.经常在一些有异味工作的地方：如化工厂、养殖人员、装修人员

4.缺乏体育锻炼的人群和经常胸式呼吸的人群，如：久坐办公室的人员

5.肺功能比较差的人群

6.农村常年使用煤炭做饭和柴禾等生物燃料取暖的人群

7.经常感冒的人群

对于中国男性来说，95%以上的慢阻肺是吸烟引起的。但对于中国女性来说，则大部分是因为吸入燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟导致的，当然，他们也是二手烟的受害者。其他少见的因素如遗传、先天发育异常、反复的呼吸道感染等。

慢阻肺如何预防？

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系密切，因此要想预防慢阻肺还需注意以下几点。

1、戒烟

    吸烟是导致COPD的主要危险因素，戒烟能有效缓解慢阻肺患者肺功能下降，有助于改善病情，提高生活质量。

2、避免接触有害气体或颗粒

减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

3、减少室内空气污染

避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。调整家里的湿度，避免滋生霉菌，脱离和改善有毒有害环境。

4、防治呼吸道感染

积极预防和治疗上呼吸道感染。远离患感冒和流感的人群，注意保暖，勤洗手，防止细菌滋生；秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。

5、加强锻炼

根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞等。适量的运动能够降低心肺压力，改善呼吸功能，也能减少日常活动出现的不适症状。

6、呼吸功能锻炼

COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

7、耐寒能力锻炼

从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

8、注意膳食营养合理

营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素、微量元素及钙，生、冷、辛辣、油腻食物要少吃。

9、缓解压力

    可以通过练习瑜伽、看书、聆听轻松音乐等方法来进行自我调节。做自己喜欢的事情，想象一些美好的事物，使身心处于自然平衡放松的状态中。

慢阻肺如何诊断？

慢阻肺早期可以没有症状，肺功能是慢阻肺诊断的金指标，也是慢阻肺严重程度的评估标准之一。以下测评能够帮助慢阻肺患者，正确认识自己的患病情况。

改良版英国医学研究会呼吸问卷（mMRC）

慢阻肺患者生活质量自我评估（CAT评分表）

CAT分值范围:0~40

评分参考：

0~10分 “轻微影响”

11~20分“中等影响”

21~30分“严重影响”

31~40分“非常严重影响”

吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰、经常油烟暴露、长期暴露在粉尘环境中工作的人需要定期做肺功能检测。如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。当然了，有些要注意和心脏疾病、心功能不全等鉴别。
    目前，慢阻肺的诊断仍然需依靠去医院进行肺功能的检查，但肺功能诊断存在许多不足。首先是人的肺功能代偿能力是很大的，只有肺组织损害达30％以上，才可能产生肺功能检查的异常。因而，单靠肺功能检查对早期、轻微的慢阻肺诊断容易漏诊。大多吸烟者在一定烟龄后会出现咳嗽、咳痰，尤其有晨起咳黏痰或泡沫痰、咽喉部不舒服等表现，有些患者偶然会去医院就诊，但出现肺功能为正常范围时，患者往往会认为自己没有问题，对咳嗽、咳痰忽视不见。随着时间延续，咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现行走和上楼梯气喘，最终严重影响患者的工作和生活质量。

简单的说，无论有无咳嗽、咳痰及呼吸困难症状，对于高危人群均需定期检查肺功能。就算您还没有40岁，如果是常年吸二手烟，或者冬季在空气质量不佳的时候出现慢性咳嗽、咳白痰、胸闷气短的症状，也要有所警惕。早期咳、痰、喘症状易被患者忽视，慢阻肺早期症状“不典型”，80%以上的慢阻肺病人到医院就诊已经到了疾病的中晚期。因为所以常规的肺功能检查非常必要。

慢阻肺如何治疗？

慢阻肺病程分为稳定期和急性加重期。

急性加重期，多数患者因症状急剧恶化不会错过治疗。然而，当病情进入症状轻微的稳定期，很多患者就会放松警惕，治疗也变得时断时续。这是治疗的误区，实际上慢阻肺进入稳定期，疾病仍在缓慢进展，肺功能仍会继续下降。所以既使病情稳定、现在没有急性加重，但也不能停止治疗。

规范慢阻肺稳定期治疗，是目前世界上各国慢阻肺诊治指南一再强调的原则。患者一定要明白治疗慢阻肺是长期的过程，如果不持续治疗，病情急性加重一次，对身体造成的伤害大一层。所以，医生和患者要达成一个共识：不仅要治疗慢阻肺急性加重，而且对于慢阻肺稳定期的患者要给予更正规、更有效、更系统的治疗。

慢阻肺病程长，并发症多，一旦得病，将带来很多痛苦。这个时候，家庭护理就显得非常重要了。

慢阻肺患者如何进行家庭护理？

对于病情较轻或处在缓解期的家人来说，改善环境、心理疏导、改善营养及呼吸锻炼等，可促进其尽快康复，改善生活质量，延长寿命。

1、运动康复

    运动是维持病情稳定、减少疾病影响的经济有效方法，同药物治疗一样也需要长期、规律进行。在疾病稳定期，轻中度慢阻肺患者，应刻不容缓地进行科学的耐力训练，目的是将肺的能力开发到极致，进行耐力储备；重度/极重度慢阻肺患者，应进行适宜于病情的耐力训练，目的是延缓耐力下降或尽可能减小对生活的不良影响。全身大肌群力量训练（包括上肢肌群）应规律进行，以减轻心肺负担，同时避免衰弱。

腹式呼吸法

平卧于床上，一手伸展平放在腹部，另一手放在胸部，腹肌放松，缓缓用膈肌呼吸，吸气时腹部手感到向上抬，而放在胸部的手无移动即证明是正确的。每日2次每次30 分钟。

缩唇式呼吸法

吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇间逸出，呼气时间是吸气时间的2 倍。

呼吸锻炼器训练

一种主动呼吸锻炼装置，通过尽力吸气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径都增大。胸廓扩大可使胸腔负压增加，肺随着扩张，肺的容量增大、膨胀，使萎陷的肺泡重新张开，增加有效气体交换面积，提高血氧饱和度。同时胸腔负压的增加，可使回心血容量增加，两者结合的结果使血氧饱和度增加，促进呼吸功能康复。

呼吸肌耐力训练

最大最深呼吸，每日10～ 20 分钟。长期反复锻炼可提高肺活量。

咳嗽的技巧

身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。

2、居室环境

慢阻肺患者应该有一个良好的居住环境，空气要新鲜，定期开窗通风。

室内保持一定的温湿度，温度18-20℃，相对湿度60%。根据季节变化及时增减衣物，防止感冒，积极预防及治疗上呼吸道感染。病人及其家属都要戒烟，以免对病人呼吸道造成刺激。

3、改善饮食

    合理的膳食和成功的营养支持可以显著改善慢阻肺患者的预后。患者应保持高蛋白质、高热量、低碳水化合物饮食，摄入多种维生素及高纤维，少吃易引起胀气及难以消化的食物，限制盐的摄入量。少食多餐、小口进食、细嚼慢咽，经常变换食谱，增加食物的色、香、味及适宜的温度，以刺激食欲，餐后2 小时内避免平卧，饭前、饭后及进餐时限制液体摄入，以避免因饱胀而引起呼吸不畅。

4、心理护理

    由于长期病情反复，容易产生焦虑、愤怒、悲观等不良情绪，家庭其他成员应对其进行心理疏导，以提高其对治疗的信心，消除不良情绪。对因焦虑而影响睡眠者，应鼓励其找出失眠的原因，使病人认识不良心理状态对身体康复的不利影响，同时提供促进睡眠的措施。

中医如何调治慢阻肺？

中医学将慢阻肺归入到“肺胀病”的范畴，认为其根本原因是由于脏腑虚损，功能失调，感受外邪所致。肾为先天之本，脾为后天之本，类证治裁认为“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。

慢阻肺病人的调治，与肺、脾、肾关系最为密切，临床常常施以益肺健脾、补肾纳气的方法。有些对激素已经产生依赖的病人，体质状况日下，除咳嗽咳痰、动辄气喘症状外，还出现面浮虚肿、腰膝酸软、疲劳易汗、畏寒肢冷等肾阳虚衰的表现，治疗上可以通过辨证选用温补肾阳的中药。现代药理证实：某些温阳药物如巴戟天、淫羊藿、补骨脂等具有激素样的作用，但无激素的副作用，不仅能改善病人的症状，而且能减少病人对激素的依赖性，甚至使一些病人达到撤除激素的目的。对于体虚又有外感的病人，可以兼顾虚实，扶正祛邪。

根据中医“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，秋冬是滋补收藏的季节，除了运用中药汤剂调治慢阻肺外，还可按病人的具体情况，选择一些滋补之品如胡桃肉、枸杞、莲子、黄鳝等；也可做成食疗，如虫草老鸭汤、蛤蚧炖鸡、银耳莲子羹、冰糖燕窝等。滋补膏方是封藏精气、寓治于补的不错选择，民间有“冬天进补，春天打虎”的说法，也体现了中医“治未病”的思想。