脑溢血，又叫脑出血，多发生在40-70岁的中老年人。又以50岁以上的发病率最高，占总发病人数的93.6%。此病多由于精神紧张、情绪激动、激烈运动、体力过度，以及用力排便等原因促使血压突然升高，进而使血管破裂所致。以下十二招可供防病参考：1、稳血压。早期发现并及时治疗高血压，做定期检查，并坚持服药，以降低及稳定血压，防止血压反跳及过度波动。2、降血脂。一旦发现动脉硬化，及早采取措施，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。3、调情志。保持乐观情绪、减少烦恼、悲喜勿过、淡泊名利、知足常乐。4、戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升，加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。5、择饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖、少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。6、避劳累。避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。7、防便秘。大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可作适当的运动及早起床前腹部自我按摩。8、不蹲便。蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上那个屏气排便、腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外，而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。9、防跌倒，老年人多有脑动脉硬化，血管、血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此行动时要特别小心。10、动左手。多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管壁较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早期时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。11、饮足水。要维持体内有充足的水使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前，晨起时，饮1-2杯温开水。12、适锻炼。坚持适当的体育锻炼，从事力所能及的工作，但应避免刺激的运动和过度的疲劳

     少数冠心病患者的病情凶险，来势凶猛，预后不良，有的甚至发生猝死，对此应提高警觉。一、冠心病猝死的原因1、供给心脏血液的冠状动脉主支突发梗塞（通常由血栓造成），致心肌大面积急性缺血和块死。2、急性心肌梗塞后心肌缺乏营养，致心肌破裂。3、在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，致心脏电生理紊乱，引起严重心律失常（如心室纤颤）。二、预防措施由于冠心病是一种老年退行性病，目前尚无根治方法，为了避免冠心病猝死，笔者建议患者采取如下六大预防措施：1、保持情绪稳定。要避免情绪激动、精神紧张，以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。2、戒烟禁酒。要彻底戒烟禁酒。研究证实，在心脏病死亡中有21%是由吸烟造成的。每天吸1—14支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%；每日吸25支烟以上者，则死亡危险性要高出3倍。但是戒烟以后，这种危险性可逐渐降低，3—5年后降至不吸烟的水平。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用，然而酗酒的危险性极大，人们当适可而止，不可恃强狂饮，有冠心病者更当敬而远之。3、保持理想体重。医学家们发现，如果超过标准体重20%，则冠心病突发的危险性增加1倍。因此，超重过多特别是肥胖者，颇有减肥的必要。不过，减肥的最好方法不是饥饿节食，而是坚持运动。喜欢运动的人，其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35%—55%。当然，运动宜适度而持久，不可剧烈。4、治疗高血压。高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，同时也会增加“心脏猝死”的危险。所以，从高血压的早期就应开始治疗，具体方法是：放松精神，规律生活，保证睡眠；在医师的指导下，选择缓和的降压药物；长期服用降压药的人，千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。5、防止便秘。大便秘结排便时增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，以保持大便通畅。6、药物自救。有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻疾病的严重程度。此外，冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50毫克，对预防猝死也有良效。  

1、什么是脑卒中？答：脑卒中是指脑血管缺血或出血引起脑血流中断，导致脑组织出现损害。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2、缺血性脑卒中是怎么引起的？答：动脉内随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在动脉壁上凝成粥样斑块，使血管变得狭窄。如发生在脑血管，就是我们常说的脑动脉粥样硬化。   脑动脉粥样硬化斑块会越来越大，有时还会发生破裂，就像“定时炸弹”，斑块一旦破裂，血管内就会形成血栓，将脑血管完全堵塞，引起血流中断，导致缺血性脑卒中发生。3、出血性脑卒中是怎么引起的？答：高血压是引起出血性脑卒中的重要原因。长期高血压易导致血管变硬、变窄、变脆，当遇到情绪激动、过分疲劳、过度憋气等致血压急速升高的因素时，会引起脑血管破裂而发生脑出血。长期的血压升高，还造成一部分小动脉形成微型动脉瘤，当血压突然上升时，会使动脉瘤破裂而产生脑出血。4、脑卒中有哪些表现？  答：头痛；喷射状呕吐；眩晕，多伴有呕吐或耳鸣；一侧肢体和面部感觉异常；口角歪斜、流口水或食物从口角流出。看不见左右的物体或视觉缺损，或者一过性的眼前发黑，或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳，神志模糊不清、呼吸不畅、打呼噜，严重的可出现深度昏迷。5、如何诊断脑卒中？ 答：目前常用的诊断方法有脑部CT和脑部核磁共振。

    一、注意防寒保暖，避免严寒刺激。特别是寒潮袭来时，气温骤降，要注意及时添加衣服。鞋子和帽子要大小适中，以轻便、保暖和松软为好。服装都不宜穿得太紧，否则引起血液循环障碍，血压升高。领带恰好在颈动脉窦的位置，系得过紧会压迫颈动脉窦，影响血液循环；腰带系得紧则易引起腰部以下血液循环受阻，加重心脏负担。使用空调时，以18―23摄氏度为宜。睡眠时，不要盖过于厚重的被子，以免压迫胸部，妨碍呼吸，引起血压升高。    二、适当控制情绪，谨防过度疲劳。现代医学研究证明，一切忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳，可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺等血管活性物质增多，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高，故高血压病人应尽可能保持性情开朗，情绪稳定，避免大喜和盛怒。    三、坚持正确服药，保持血压稳定。高血压服用降压药时，不可随意停服，特别是服用氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时，更应注意。据报道，如果突然停药，约有5%左右的人可在停药40小时左右，出现血压大幅度反跳。因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。    四、经常体检，预防和治疗并发症。在冬季易患流感、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等，应注意预防和积极治疗。并应常测血压，有条件者还应定期进行血脂、血糖、心电图、脑血流图等检查，发现异常及时治疗。    五、合理膳食。饮食对于高血压的重要性：合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。通过合理膳食，每天摄取低盐，低脂，高纤维，新鲜的蔬菜和水果等，可以有利高血压患者控制血压水平。具体地说，在日常饮食中要讲究饮食清淡，控制每天的食盐摄入量，以及饮食中的胆固醇、饱和脂肪酸以及糖类的含量。提倡多吃含有钾离子、镁离子等有利于降压的食品。    六、适量运动。运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

    慢性心功能不全，又称充血性心力衰竭，当心脏失去了代偿能力以后，心室舒张期末的容量超过一定限度，心室的排血阻力增加，心脏收缩无力，产生将静脉回流心脏的血液不能充血分排出，心输出量减少，动脉系统内血液供应不足，静脉系统内郁血，发生一系列症状和体征者，称为充血性心力衰竭，简称“心衰”，根据心衰的程度分为四级三度。    一级（功能代偿期）：虽有心脏病但体力劳动不受限制。    二级（心力衰竭一度）：体力劳动轻度受限，日常生活和工作中从事的劳动可引起症状。    三级（心力衰竭二度）：体力劳动明显受限，稍事活动即可出现症状。    四级（心力衰竭三度）：病人不能从事任何体力劳动，即使在休息时亦可出现症状。    慢性心功能不全三、四级需住院治疗外，一、二级心功能不全患者多在家庭中治疗，家庭保健时应注意以下几个方面。    1．心理护理：做好心理安慰、提高治疗信心。慢性心功能不全患者由于长期受疾病折磨易消极自卑，对治疗失去信心，此时家属应做好耐心解释工作、安慰、关心、体贴病人，以便消除心理上的障碍。家属绝不能心烦，即使因别的事引起不高兴，也不能在病人面前表现出来，以免误解。    2．劳逸结合：心功能代偿期病人适当进行体育锻炼，以不感心悸、气急、疲劳为度，可参加轻工作，保证充足的睡眠，保持心情愉快，避免劳累和激动。心功能失代偿期病人不宜参加运动和体力劳动，应增加卧床休息时间，不宜多谈话、会客，避免不良刺激。    3．饮食护理：病人由于活动少，又因右心功能不全引起消化道淤血而食欲减退，消化不良现象是常有的。因此，要选择营养好、易消化的清淡饮食，如奶粉、米粉、蛋汤、果酱、鲜水果（西红柿、苹果、梨、西瓜等），另外也可按病人的胃口选一些低盐、低脂肪、高维生素、高钾的饮料或食物。若能量不够可适当添些口服葡萄糖。饭后尽可能要刷牙，若不能刷牙时也一定要漱口，保持口腔清洁卫生对促进食欲很重要。    4．生活护理：长期卧床的病人，应协助其翻身，拍背及在床上活动下肢，经常进行深呼吸和有意识的咳嗽，以促进痰液的排出。经常用盐水漱口，保持口腔清洁。经常洗澡，保持皮肤粘膜卫生，但洗澡时应注意预防感冒。    5．按时用药：给病人用药时一定要看清楚药名、剂量、用法。复查无误后亲眼看着病人服下方可离去。对神志不很清的病人，不能让他拿到药，以免发生意外。服药后还需注意有无反应。    6．中医调理：一些中药可增强心功能，减轻心衰症状，并可增强食欲，增加尿量，如黄芪、党参、白术、焦楂、三七、苍术、茯苓、丹参、桂枝等，可根据病情选取1－2种泡茶饮服，或选用含有这些药物的中成药，如参芪五味子胶囊、生脉口服液、黄芪口服液、参茸丸等，或制成药膳食疗方如山楂肉丁、黄芪汽锅鸡、参芪炖鸡、三七药蛋、茯苓饼、党参粥、桂枝粥等服用。    7．注意观察，防止意外：在家庭护理时若发现病人精神神志改变如神志淡漠、头痛、嗜睡或烦躁不安；呼吸情况改变，如呼吸节律、深浅度、每分钟的次数等任何一项出现改变，或呼吸困难突然加重；心血管功能改变如病人出现心慌、气短、胸闷、憋气，检查脉搏不整齐；尿液改变如出现尿色发红、尿量减少或有尿痛、尿急等时，应及时去医院检查治疗。  

    中风，特别是出血性中风，与高血压病有密切关系。这是因为高血压病必导致动脉硬化，而且高血压时间越长，发生动脉硬化的机会越大、越严重。一理血管发生硬化，则脆性增加。    血压急剧升项高或波动时，血管则易于破裂出血。如发生脑血管破裂就造成脑出血，同样道理如发生在鼻粘膜血管破裂便出现鼻出血。鼻粘膜的血管是人体最表浅和最薄弱的血管，如发生硬化更易破裂或更先破裂出血。这就是有的脑出血以鼻出血为前驱症状的原因。所以，高血压没有控制，动脉硬化程度已较严重，存在脑出血的潜在危险，警告人们应当想到有随时发生脑出血的可能，另有研究证明，偏头痛、高血压病、中风患者常有明显，并都易伴鼻出血。有不少高血压病患者，在青春期便有频发性自发在鼻出血的历史。还有研究发在脑出血前期或发病后第一周，具有潜在性出血因素，即系统功能亢进，或凝血系统能减退。有了这些潜因素的存在，则更易促成脑出血。鼻出血则提示潜在出血因素的存在。所以，鼻出血特别是高血压性鼻出血，其特点是出血量较多，不易止住，出血同时血压较高等，可作为中风的先兆之一，应当高度重视，并及时寻找引起的原因，积极采取控制血压的措施，有可能减少中风的发生。   但是也不能把所有的鼻出血都当作脑出血的特异性先兆信号。有不少患者在中风前并无任何明显前驱症状或先兆，何况引起出血的原因还有很多，鼻腔本身的疾病，如鼻腔炎症、肿瘤、内、畸形等，其它全身性疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液病都可引起鼻出血。因此，如果发生鼻出血。尤其是经常性自发性鼻出血，必须及时去医院详细检查，以明确诊断，及时治疗。

    冬天是心血管疾病好发的季节，其中心悸是常见的症状之一，医生常被病人问到是不是心脏有了问题？需要做哪些检查？平常要注意些什么？    一般而言，视病情做静止心电图、运动心电图或二十四小时心电图，来确定是否有心脏病变。但由于多数情况下，病人做心电图时心悸未发作，不容易捕捉到异常，所以这些检查很难确定病人心悸的原因。此时，病人心悸发作的模式、时间、伴随的症状、既往史以及是否服用药物、生活习惯(如是否有抽烟、熬夜、失眠等)，就成为医师重要的诊断评估资料。    心悸是一种症状，也可能因非心脏疾病引发，焦虑、紧张、运动、贫血、发烧、脱水、甲亢等均可能导致心悸，因此，出现心悸症状不一定说明心脏出了问题。    中医将心悸分为心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚等类型，对症给予补心气、补心血、补心阴、补心阳等治疗。临床上若能找出诱发因素，也较易治疗与预防。例如常见的冬寒型，要注意气温变化，避免外感侵袭；若是消化不良引起，治疗胃肠疾病就可以改善症状；紧张型的人要保持心情愉快，避免情志内伤；虚劳型的人则要有充分的休息和睡眠。心悸发作时，可做简易的处理，如深吸气后屏气1至2秒，然后慢慢呼出，或按摩耳后左颈部动脉位置，均有助于消除心悸症状。  

      春夏之交的气温和湿度为细菌、真菌的繁殖创造了条件，加上周围环境中蚊虫的大量滋生，叮咬皮肤，因此，春夏之交是皮肤病高发时节。如果您不幸患了皮肤病，面对如此众多的药物，如何选择最适用您的药物呢？   　　根据发病原因选择  如对脓疱疮、毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应选用抗菌药物；对于手足癣、花斑癣等真菌感染性皮肤病，应选择抗真菌药物；对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病，则应选用抗病毒药物；而对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤炎症，可适当选用皮质类固醇激素治疗。   　　根据皮肤损害特点选择  外用药物有许多种剂型，如溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊膏和凝胶等，而目前市面上所出售的皮肤外用药主要以乳剂和软膏为主。不同的剂型具有不同的物理作用，因此皮肤损害的特点不同，选用的剂型也不一样。如急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可选用溶液湿敷；亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂；呈干燥脱屑者宜用乳剂或糊膏；慢性炎症性皮损可选用软膏、乳剂、糊膏等。   　　根据皮疹部位选择  面部、阴部皮肤相对较薄嫩，故不宜选择浓度高、刺激性大的药物。尤其是面部，更应选择一些使用后不会留下色素斑的药物。再例如皮肤毛发比较多的部位尤其是头皮，若使用软膏就不方便，而使用液体制剂则能达到满意疗效。   　　根据年龄选择  因为不同年龄的人其皮肤特点各有所不同，如婴幼儿的皮肤比较娇嫩，而成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，因此在为婴幼儿选择药物时，就应选择刺激性小、作用温和、副作用少的药物，而皮肤相对粗厚的成人如果单纯使用这些药物常常达不到满意的治疗效果。   　　另外，患者在选择药物时一定要详细阅读药品使用说明书，以便弄清楚药物的主要成分和适应症以及可能会出现的不良反应，根据自己皮肤和疾病的具体情况来选择药物，既不要认为外包装越华丽、价格越昂贵的药物疗效也一定越好，也不要认为药物成分越复杂，适应症越多的药物就一定适合于您。   　　假如您已选择好了药物，在使用前一定要掌握好药物的使用方法，单一药物切忌长时间局部使用，以免出现耐药。最后提醒您，在使用皮肤外用药物的过程中，如果一旦出现原来皮肤病变加重或者皮损性质改变，就应该立刻停药并及时到医院就治，切不可延误。    

      春夏之交的气温和湿度为细菌、真菌的繁殖创造了条件，加上周围环境中蚊虫的大量滋生，叮咬皮肤，因此，春夏之交是皮肤病高发时节。如果您不幸患了皮肤病，面对如此众多的药物，如何选择最适用您的药物呢？   　　根据发病原因选择  如对脓疱疮、毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应选用抗菌药物；对于手足癣、花斑癣等真菌感染性皮肤病，应选择抗真菌药物；对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病，则应选用抗病毒药物；而对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤炎症，可适当选用皮质类固醇激素治疗。   　　根据皮肤损害特点选择  外用药物有许多种剂型，如溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊膏和凝胶等，而目前市面上所出售的皮肤外用药主要以乳剂和软膏为主。不同的剂型具有不同的物理作用，因此皮肤损害的特点不同，选用的剂型也不一样。如急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可选用溶液湿敷；亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂；呈干燥脱屑者宜用乳剂或糊膏；慢性炎症性皮损可选用软膏、乳剂、糊膏等。   　　根据皮疹部位选择  面部、阴部皮肤相对较薄嫩，故不宜选择浓度高、刺激性大的药物。尤其是面部，更应选择一些使用后不会留下色素斑的药物。再例如皮肤毛发比较多的部位尤其是头皮，若使用软膏就不方便，而使用液体制剂则能达到满意疗效。   　　根据年龄选择  因为不同年龄的人其皮肤特点各有所不同，如婴幼儿的皮肤比较娇嫩，而成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，因此在为婴幼儿选择药物时，就应选择刺激性小、作用温和、副作用少的药物，而皮肤相对粗厚的成人如果单纯使用这些药物常常达不到满意的治疗效果。   　　另外，患者在选择药物时一定要详细阅读药品使用说明书，以便弄清楚药物的主要成分和适应症以及可能会出现的不良反应，根据自己皮肤和疾病的具体情况来选择药物，既不要认为外包装越华丽、价格越昂贵的药物疗效也一定越好，也不要认为药物成分越复杂，适应症越多的药物就一定适合于您。   　　假如您已选择好了药物，在使用前一定要掌握好药物的使用方法，单一药物切忌长时间局部使用，以免出现耐药。最后提醒您，在使用皮肤外用药物的过程中，如果一旦出现原来皮肤病变加重或者皮损性质改变，就应该立刻停药并及时到医院就治，切不可延误。    

    癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。    由于我国整个社会对使用麻醉性镇痛药还存在一些误区，对本来很少存在的所谓癌症止痛“成瘾”的过分担心，所以至今仍有许多癌症病人蒙受疼痛煎熬而得不到及时和有效的治疗。经验证明，癌症疼痛患者使用麻醉性镇痛药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（≤1％），这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。晚期癌症治愈是困难的，消除疼痛是可能的，止痛有时是终末期患者的唯一治疗，止痛要进行到患者生命的最后一刻。    一、癌痛药物治疗的主要原则     （一） 口服给药：应选择口服给药途径，尽量避免注射用药。口服用药维持时间长，不良反应比注射用药小，这样便于病人长期用药。    （二） 按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是“按需”给药（只在疼痛时给药）。一般的解热镇痛药4-8小时服用一次，部分长效制剂可一日服用一次，缓释片一般一日1-2次；麻醉性镇痛药“吗啡缓释片和控释片”要每12小时给药一次，芬太尼透皮贴要每72小时给药一次。    （三） 按三阶梯止痛方案给药：所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。    三阶梯止痛方案    轻度疼痛 　非阿片类止痛药士辅助药物    中度疼痛　 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物    重度疼痛　 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物    注：①非阿片类药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布等解热镇痛类药物。        ②辅助药物常用安定类和改善焦虑的药物：地西冸（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、咪达唑仑、氯丙嗪、奋乃静、氟哌西醇等。        ③弱阿片类药物有可待因、喷他佐辛、曲马多等。        ④强阿片类药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）、芬太尼、瑞芬太尼等。常用的有吗啡缓/控释片，芬太尼透皮贴。    （四） 用药应个体化：即应注意具体病人的实际疗效，止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。    （五） 辅助药物的使用：辅助药物的使用的目的是改善患者的焦虑、抑郁、烦躁、失眠，增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用，正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。    二、注意事项    （一）首诊    门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明，患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件，为患者代办人员身份证明文件。    （二）吗啡缓控释片的使用根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。吗啡缓控释片为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者镇痛。WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标。     吗啡缓/控释片使用时应注意：①按照三阶梯止痛原则，在经一般的解热镇痛药和弱阿片类药物治疗无效时使用。②初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般10～30mg开始，每12小时服药1次。 观察1～2天疼痛无缓解按30％～50％剂量逐渐递增，直到疼痛缓解。③未使用过阿片类药物的患者或老年患者、体质较弱的患者从10mg吗啡控释片开始使用，已使用过阿片类药物的患者可直接选择30mg吗啡缓释片。④如经放、化疗后疼痛减轻而需要减量时，按30％～50％剂量递减。⑤吗啡的使用剂量没有上限，以达到疼痛能控制且没有出现严重的不良反应。⑥吗啡缓释和控释片必须整片吞服，不可掰开、碾碎和咀嚼。    吗啡注射液常用于手术止痛，癌性疼痛患者宜使用吗啡缓释片和控释片。    （三）  芬太尼透皮贴使用注意事项    本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。在使用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂等，且在使用本品前皮肤应完全干燥。更换贴剂时，应更换黏贴部位。每72小时应换一次多芬太尼透皮贴，剂量应依据个体情况逐渐增加，直至到达到止痛效果，若在开始使用后，止痛效果不满意，可在3天后增加剂量，此后，每3天可进行一次剂量调整。用后的废贴需回收，以避免对环境的污染。    （四）  不良反应如何解决    麻醉性镇痛药常见的不良反应有：恶心及呕吐、便秘、思维和活动能力下降、眩晕、呼吸抑制、尿潴留等。    恶心、呕吐：一般3-5天可以耐受，不影响继续服药。轻度呕吐可用胃复安、氯丙嗪等；重度可用恩丹西酮、格拉司琼等，一般不常用。服药后卧床可稍缓解。    便秘：一般不能形成耐受，长期用药需要缓泻剂，如番泻叶、麻仁软胶囊、乳果糖口服液、开塞露、灌肠（严重的便秘）等。还可以采用大量饮水 减少用药剂量等方法。     呼吸抑制：一般可耐受，与给药途径有关，口服给药最安全，极少出现。严重的呼吸抑制需在医疗机构建立通畅呼吸道、辅助通气呼吸、呼吸复苏，并以纳络酮解救。    （五）  其它给药途径不能进食、水或出现顽固恶心、呕吐的患者可直肠给药，直肠给药可避免肝脏的迅速代谢，效果好，不良反应小。吗啡缓/控释片直肠给药时用药间隔不变，仍为每12小时一次。为防止药物排出体外，给药后的十二小时不宜排便。另外，还可以使用透皮贴、舌下给药、住院患者还可采用静脉连续给药。    （六）  如何防止耐受性　　随着用药时间延长，患者会逐渐耐受，用药量愈来愈大，不良反应增多。减少药物耐受性的方法有：①尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果；②交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；③病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；④配合其他止痛方法和给药途径。    （七）  复诊与药品归还    使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者要每3个月复诊或者随诊一次。癌症患者或其它重度慢性疼痛患者因死亡或其它原因不再使用麻醉性镇痛药，为防止对社会造成不良后果，未用完的药品需无偿归还原医疗机构销毁。    （八）  哌替啶（度冷丁）不宜常规使用    国家对哌替啶的使用有严格的限制：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。因为哌替啶止痛持续时间短，需频繁给药；哌替啶在体内可代谢为去甲哌替啶，容易产生毒性反应如精神异常、震颤、神志不清、惊厥等。本品已基本不用于癌症止痛。      

    癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。    由于我国整个社会对使用麻醉性镇痛药还存在一些误区，对本来很少存在的所谓癌症止痛“成瘾”的过分担心，所以至今仍有许多癌症病人蒙受疼痛煎熬而得不到及时和有效的治疗。经验证明，癌症疼痛患者使用麻醉性镇痛药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（≤1％），这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。晚期癌症治愈是困难的，消除疼痛是可能的，止痛有时是终末期患者的唯一治疗，止痛要进行到患者生命的最后一刻。    一、癌痛药物治疗的主要原则     （一） 口服给药：应选择口服给药途径，尽量避免注射用药。口服用药维持时间长，不良反应比注射用药小，这样便于病人长期用药。    （二） 按时给药：止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是“按需”给药（只在疼痛时给药）。一般的解热镇痛药4-8小时服用一次，部分长效制剂可一日服用一次，缓释片一般一日1-2次；麻醉性镇痛药“吗啡缓释片和控释片”要每12小时给药一次，芬太尼透皮贴要每72小时给药一次。    （三） 按三阶梯止痛方案给药：所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。    三阶梯止痛方案    轻度疼痛 　非阿片类止痛药士辅助药物    中度疼痛　 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物    重度疼痛　 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物    注：①非阿片类药物有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布等解热镇痛类药物。        ②辅助药物常用安定类和改善焦虑的药物：地西冸（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、咪达唑仑、氯丙嗪、奋乃静、氟哌西醇等。        ③弱阿片类药物有可待因、喷他佐辛、曲马多等。        ④强阿片类药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）、芬太尼、瑞芬太尼等。常用的有吗啡缓/控释片，芬太尼透皮贴。    （四） 用药应个体化：即应注意具体病人的实际疗效，止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。    （五） 辅助药物的使用：辅助药物的使用的目的是改善患者的焦虑、抑郁、烦躁、失眠，增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用，正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。    二、注意事项    （一）首诊    门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明，患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件，为患者代办人员身份证明文件。    （二）吗啡缓控释片的使用根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。吗啡缓控释片为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者镇痛。WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标。     吗啡缓/控释片使用时应注意：①按照三阶梯止痛原则，在经一般的解热镇痛药和弱阿片类药物治疗无效时使用。②初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般10～30mg开始，每12小时服药1次。 观察1～2天疼痛无缓解按30％～50％剂量逐渐递增，直到疼痛缓解。③未使用过阿片类药物的患者或老年患者、体质较弱的患者从10mg吗啡控释片开始使用，已使用过阿片类药物的患者可直接选择30mg吗啡缓释片。④如经放、化疗后疼痛减轻而需要减量时，按30％～50％剂量递减。⑤吗啡的使用剂量没有上限，以达到疼痛能控制且没有出现严重的不良反应。⑥吗啡缓释和控释片必须整片吞服，不可掰开、碾碎和咀嚼。    吗啡注射液常用于手术止痛，癌性疼痛患者宜使用吗啡缓释片和控释片。    （三）  芬太尼透皮贴使用注意事项    本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。在使用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂等，且在使用本品前皮肤应完全干燥。更换贴剂时，应更换黏贴部位。每72小时应换一次多芬太尼透皮贴，剂量应依据个体情况逐渐增加，直至到达到止痛效果，若在开始使用后，止痛效果不满意，可在3天后增加剂量，此后，每3天可进行一次剂量调整。用后的废贴需回收，以避免对环境的污染。    （四）  不良反应如何解决    麻醉性镇痛药常见的不良反应有：恶心及呕吐、便秘、思维和活动能力下降、眩晕、呼吸抑制、尿潴留等。    恶心、呕吐：一般3-5天可以耐受，不影响继续服药。轻度呕吐可用胃复安、氯丙嗪等；重度可用恩丹西酮、格拉司琼等，一般不常用。服药后卧床可稍缓解。    便秘：一般不能形成耐受，长期用药需要缓泻剂，如番泻叶、麻仁软胶囊、乳果糖口服液、开塞露、灌肠（严重的便秘）等。还可以采用大量饮水 减少用药剂量等方法。     呼吸抑制：一般可耐受，与给药途径有关，口服给药最安全，极少出现。严重的呼吸抑制需在医疗机构建立通畅呼吸道、辅助通气呼吸、呼吸复苏，并以纳络酮解救。    （五）  其它给药途径不能进食、水或出现顽固恶心、呕吐的患者可直肠给药，直肠给药可避免肝脏的迅速代谢，效果好，不良反应小。吗啡缓/控释片直肠给药时用药间隔不变，仍为每12小时一次。为防止药物排出体外，给药后的十二小时不宜排便。另外，还可以使用透皮贴、舌下给药、住院患者还可采用静脉连续给药。    （六）  如何防止耐受性　　随着用药时间延长，患者会逐渐耐受，用药量愈来愈大，不良反应增多。减少药物耐受性的方法有：①尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果；②交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；③病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；④配合其他止痛方法和给药途径。    （七）  复诊与药品归还    使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者要每3个月复诊或者随诊一次。癌症患者或其它重度慢性疼痛患者因死亡或其它原因不再使用麻醉性镇痛药，为防止对社会造成不良后果，未用完的药品需无偿归还原医疗机构销毁。    （八）  哌替啶（度冷丁）不宜常规使用    国家对哌替啶的使用有严格的限制：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。因为哌替啶止痛持续时间短，需频繁给药；哌替啶在体内可代谢为去甲哌替啶，容易产生毒性反应如精神异常、震颤、神志不清、惊厥等。本品已基本不用于癌症止痛。      

      H7N9禽流感是由一种新型病毒引起的传染病，近期在江苏、安徽两地率先发现，通常只感染鸟类，目前未发现人传染给人。人感染后主要症状为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴严重肺炎，严重心、肾多脏器功能衰竭导致死亡。    

      H7N9禽流感是由一种新型病毒引起的传染病，近期在江苏、安徽两地率先发现，通常只感染鸟类，目前未发现人传染给人。人感染后主要症状为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴严重肺炎，严重心、肾多脏器功能衰竭导致死亡。    

    英国有句谚语：“一日一苹果，医生远离我。”其实，香蕉的功效也和其相当。香蕉包含维生素A、B族维生素、维生素C和维生素E；除此之外，它还富含钾、锌、铁等矿物质。《印度时报》近日盘点了香蕉的有益功效。 　　一、控制血压。研究表明：香蕉里的钾元素能够控制血压水平，也有助于降压。 　　二、改善脑力。香蕉是B族维生素的很好来源，有助于振奋神经功能和提高学习能力。 　　三、降低中风风险。研究显示：经常食用香蕉有助于降低人们患上中风的风险。香蕉富含抗氧化剂和膳食纤维，常吃这种水果还能降低人们患上癌症的风险。 　　四、保持骨骼健康。香蕉里存在的益生菌能更好地吸收身体内的钙质，有助于骨骼健康。 　　五、增强消化功能。香蕉中含有的益生菌有助于人体生成能更好地吸收营养物质的生化酶，从而提高人体的消化能力，防止不友好的细菌损害身体。此外，香蕉还具有收敛性质，生香蕉治疗腹泻的效果很好。 　　六、减轻便秘。香蕉中含有的果胶能够缓解便秘，吃熟透的香蕉还可以润肠。

    英国有句谚语：“一日一苹果，医生远离我。”其实，香蕉的功效也和其相当。香蕉包含维生素A、B族维生素、维生素C和维生素E；除此之外，它还富含钾、锌、铁等矿物质。《印度时报》近日盘点了香蕉的有益功效。 　　一、控制血压。研究表明：香蕉里的钾元素能够控制血压水平，也有助于降压。 　　二、改善脑力。香蕉是B族维生素的很好来源，有助于振奋神经功能和提高学习能力。 　　三、降低中风风险。研究显示：经常食用香蕉有助于降低人们患上中风的风险。香蕉富含抗氧化剂和膳食纤维，常吃这种水果还能降低人们患上癌症的风险。 　　四、保持骨骼健康。香蕉里存在的益生菌能更好地吸收身体内的钙质，有助于骨骼健康。 　　五、增强消化功能。香蕉中含有的益生菌有助于人体生成能更好地吸收营养物质的生化酶，从而提高人体的消化能力，防止不友好的细菌损害身体。此外，香蕉还具有收敛性质，生香蕉治疗腹泻的效果很好。 　　六、减轻便秘。香蕉中含有的果胶能够缓解便秘，吃熟透的香蕉还可以润肠。

      人们在日常生活中，难免感冒、发烧，所以一般人家里都会备些常用药。不少口服药的说明书在“用法”一栏会注明“一天三次”或“一天两次”，“每次几片”。我们去药房或药店取药时，药师也会告诉我们每天吃几次药。一般患者会认为，一天三次是指一天三餐，饭前或饭后口服，一天两次是指早餐晚餐，饭前或饭后口服。 　　     其实这种认识并不正确。在三餐的前后服药会使药物在白天有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒，而在晚上一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。 　　     “一天三次”的正确理解应当是，每隔8小时服药一次；“一天两次”的正确理解应当是，每隔12小时服药一次。这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持平稳，既不易引起药物的不良反应，也可取得较好的疗效。      

      人们在日常生活中，难免感冒、发烧，所以一般人家里都会备些常用药。不少口服药的说明书在“用法”一栏会注明“一天三次”或“一天两次”，“每次几片”。我们去药房或药店取药时，药师也会告诉我们每天吃几次药。一般患者会认为，一天三次是指一天三餐，饭前或饭后口服，一天两次是指早餐晚餐，饭前或饭后口服。 　　     其实这种认识并不正确。在三餐的前后服药会使药物在白天有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒，而在晚上一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。 　　     “一天三次”的正确理解应当是，每隔8小时服药一次；“一天两次”的正确理解应当是，每隔12小时服药一次。这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持平稳，既不易引起药物的不良反应，也可取得较好的疗效。      

      热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它 有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用。  急救方法：     1.热敷有两种方法。一种是用热水袋，水温是60-80℃，以 用手背试温不太为度，将热水灌至热水袋的三分之二即可，排 出袋内气体，拧紧螺旋盖，装进布套内或用毛巾裹好，放在患 病部位。也可把盐、米或砂子炒热后装入布袋内，代替热水带 热敷。一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。 　　       2.另一种热敷法是把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病 部位。在热毛巾外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。 一般每5分钟更换一次毛巾，最好用两交替使用。每次热敷时间 15-20分钟，每天敷3-4次。 注意事项：     1.不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，尤其是小孩、 昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好 或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变 化，如发红起泡时，应立即停止。 　　       2.热敷作为配合疗法适用于初起的疖肿、麦粒肿、肌炎、 关节炎、痛经、风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹 症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内 脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。      

      热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它 有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用。  急救方法：     1.热敷有两种方法。一种是用热水袋，水温是60-80℃，以 用手背试温不太为度，将热水灌至热水袋的三分之二即可，排 出袋内气体，拧紧螺旋盖，装进布套内或用毛巾裹好，放在患 病部位。也可把盐、米或砂子炒热后装入布袋内，代替热水带 热敷。一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。 　　       2.另一种热敷法是把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病 部位。在热毛巾外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。 一般每5分钟更换一次毛巾，最好用两交替使用。每次热敷时间 15-20分钟，每天敷3-4次。 注意事项：     1.不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，尤其是小孩、 昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好 或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变 化，如发红起泡时，应立即停止。 　　       2.热敷作为配合疗法适用于初起的疖肿、麦粒肿、肌炎、 关节炎、痛经、风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹 症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内 脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。      

      冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管弃血，有消炎、 止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。  急救方法：     1.冷敷的方法有两种，一种是用冰袋冷敷。在冰袋里装入 半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，用夹子把 袋口夹紧，放在病人额头、腋下、大腿根等处。没有冰袋时， 用塑料袋也可。 　　    2.另一种冷敷法是，把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸湿， 拧干敷在患处，最好用两块布交替使用。若降体温时，可用毛 巾或纱布包上冰块；冷敷四肢、背部、腋窝、肘窝、国窝和腹 股勾等处，敷后用毛巾擦干。 注意事项：     1.冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时 要立即停用。冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环。老、幼、 衰弱病人，不宜作全身冷敷。 　　    2.冷敷时，时间一长，毛巾或敷布等会变热，就失去了治 疗作用，因此要经常更换。 　　    3.挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，开始用冷敷，2-3天后 恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。     4.对热敷和冷敷这两种湿敷法，要根据病情不同而选择使 用，更要记住不同情况的处理原则。