在临床工作中许多患者朋友将风湿性疾病仅仅理解为关节肌肉痛，认为没什么大问题，通常是自己先买点药、还有偏方什么的，不行了才到医院来，常常错过了最佳的治疗时机。其实风湿免疫病是一大组疾病，它包括弥漫性结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎等等）；脊柱关节病（强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病，不仅是关节病变，而且有多器官、多系统受累，临床表现复杂，病变涉及多学科，易误诊、漏诊。患病率高、 致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会和家庭的负担。对于这些需要系统治疗的疾病，湖南省人民医院肾内风湿免疫科专家建议大家，去正规医院的风湿免疫科就诊，是最有保障的选择。       类风湿关节炎（RA）是一类以对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免疫病，患者遍及全球，发病机制迄今不明，可能是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果，其基本病理特点是滑膜炎和血管炎。RA 患病率为0.32%，可发生于任何年龄，以35-50岁的女性多见，关节症状是其最主要的临床症状，通常表现为反复四肢对称性的关节肿痛伴晨僵，如不及时治疗将出现关节畸形和功能障碍。还可以出现关节外表现：包括类风湿结节、血管炎、间质性肺病及心脏、神经系统、血液系统等多系统受损。       RA的相关实验室检查：血常规可有轻至中度贫血，活动期患者血小板可升高；血沉和C反应蛋白常升高，并且和疾病的活动度相关；类风湿因子和抗环瓜氨酸肽(CCP)等抗体阳性，其滴度一般与疾病的活动性和严重性呈正比；关节的X线或MRI检查对RA诊断、关节病变分期、病变进展的监测均很重要。       类风湿关节炎的治疗原则为早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼，同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。治疗类风湿关节炎的药物主要有非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及中药等。每例患者一旦确诊应尽早正规治疗:可通过非甾类抗炎药缓解关节肿痛，更要及时应用慢作用抗风湿药来控制病情的发展才能防止关节畸形和功能障碍。同时，还必须为患者选择治疗效果最好又无明显不良反应的个体化治疗方案。             非甾类抗炎药具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情发展，必须与慢作用抗风湿药同服，常用的有塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等，使用过程中必须注意胃肠道、心血管等不良反应，避免两种以上此类药物同时服用。       慢作用抗风湿药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，有改善和延缓病情的作用。一般受累关节超过20个、起病2年内就出现关节骨破坏、类风湿因子滴度持续很高、有关节外症状者应尽早采用慢作用抗风湿药联合治疗方案。常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、羟氯喹（HCQ）、来氟米特（LEF）等，各个慢作用抗风湿药有其不同的作用机制和不良反应，用药期间需谨慎监测，如定期复查血尿常规、肝肾功能等。       糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整，一般应不超过泼尼松每日10mg。长期使用糖皮质激素造成的依赖性会导致停药困难，并可出现骨质疏松、高血压、高血糖等许多不良反应。关节腔内注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次。       生物制剂有TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单抗等，近年来在国内外都在逐渐使用，大量临床结果显示，它们能够快速有效控制症状，且大多患者在使用一年后，骨破坏能被明显抑制，具有很好的抗炎和防止骨破坏的作用。临床常用的包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿那白滞素、利妥昔单抗等，应用时需排除活动性结核病、乙型肝炎等，长期使用警惕淋巴系统肿瘤患病率可能增加。       中药常用的有雷公藤、正清风痛宁、帕夫林（白芍总甙）等，它们有一定的免疫调节作用，能改善临床症状。晚期RA病人可通过外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术，其指征为：严重的关节畸形影响日常生活、有神经压迫或肌腱断裂或有上述潜在危险的；另外幼年类风湿关节炎病人，最好待骨骺闭合且能较好的配合术后康复时再手术。       在治疗、康复RA的过程中，我们患者首先需要建立起对正规治疗的信心，做一个规范就医的患者。RA是难以治愈的疾病，但绝对不是不能治疗的疾病，类风湿的病理过程是能阻止和控制的。随着现代医学的发展，人们对RA有了更多的认识，建立起早期治疗、达标治疗、与疾病共存等等科学的治疗理念和治疗规范，也发展出新的治疗药物和治疗手段，通过规范的治疗，RA患者完全可以恢复正常的工作、生活。       RA是需要长期随诊的疾病，有时候一个安全有效的治疗方案，往往是几次调整的结果。在治疗过程中，按时复诊，不要自行改变治疗方案。大多数RA患者病情迁延，但积极、正确的治疗可使60-90%的RA患者在一年内达到病情缓解。

在临床工作中许多患者朋友将风湿性疾病仅仅理解为关节肌肉痛，认为没什么大问题，通常是自己先买点药、还有偏方什么的，不行了才到医院来，常常错过了最佳的治疗时机。其实风湿免疫病是一大组疾病，它包括弥漫性结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎等等）；脊柱关节病（强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病，不仅是关节病变，而且有多器官、多系统受累，临床表现复杂，病变涉及多学科，易误诊、漏诊。患病率高、 致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会和家庭的负担。对于这些需要系统治疗的疾病，湖南省人民医院肾内风湿免疫科专家建议大家，去正规医院的风湿免疫科就诊，是最有保障的选择。       类风湿关节炎（RA）是一类以对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免疫病，患者遍及全球，发病机制迄今不明，可能是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果，其基本病理特点是滑膜炎和血管炎。RA 患病率为0.32%，可发生于任何年龄，以35-50岁的女性多见，关节症状是其最主要的临床症状，通常表现为反复四肢对称性的关节肿痛伴晨僵，如不及时治疗将出现关节畸形和功能障碍。还可以出现关节外表现：包括类风湿结节、血管炎、间质性肺病及心脏、神经系统、血液系统等多系统受损。       RA的相关实验室检查：血常规可有轻至中度贫血，活动期患者血小板可升高；血沉和C反应蛋白常升高，并且和疾病的活动度相关；类风湿因子和抗环瓜氨酸肽(CCP)等抗体阳性，其滴度一般与疾病的活动性和严重性呈正比；关节的X线或MRI检查对RA诊断、关节病变分期、病变进展的监测均很重要。       类风湿关节炎的治疗原则为早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼，同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。治疗类风湿关节炎的药物主要有非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及中药等。每例患者一旦确诊应尽早正规治疗:可通过非甾类抗炎药缓解关节肿痛，更要及时应用慢作用抗风湿药来控制病情的发展才能防止关节畸形和功能障碍。同时，还必须为患者选择治疗效果最好又无明显不良反应的个体化治疗方案。             非甾类抗炎药具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情发展，必须与慢作用抗风湿药同服，常用的有塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠等，使用过程中必须注意胃肠道、心血管等不良反应，避免两种以上此类药物同时服用。       慢作用抗风湿药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，有改善和延缓病情的作用。一般受累关节超过20个、起病2年内就出现关节骨破坏、类风湿因子滴度持续很高、有关节外症状者应尽早采用慢作用抗风湿药联合治疗方案。常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、羟氯喹（HCQ）、来氟米特（LEF）等，各个慢作用抗风湿药有其不同的作用机制和不良反应，用药期间需谨慎监测，如定期复查血尿常规、肝肾功能等。       糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整，一般应不超过泼尼松每日10mg。长期使用糖皮质激素造成的依赖性会导致停药困难，并可出现骨质疏松、高血压、高血糖等许多不良反应。关节腔内注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次。       生物制剂有TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单抗等，近年来在国内外都在逐渐使用，大量临床结果显示，它们能够快速有效控制症状，且大多患者在使用一年后，骨破坏能被明显抑制，具有很好的抗炎和防止骨破坏的作用。临床常用的包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿那白滞素、利妥昔单抗等，应用时需排除活动性结核病、乙型肝炎等，长期使用警惕淋巴系统肿瘤患病率可能增加。       中药常用的有雷公藤、正清风痛宁、帕夫林（白芍总甙）等，它们有一定的免疫调节作用，能改善临床症状。晚期RA病人可通过外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术，其指征为：严重的关节畸形影响日常生活、有神经压迫或肌腱断裂或有上述潜在危险的；另外幼年类风湿关节炎病人，最好待骨骺闭合且能较好的配合术后康复时再手术。       在治疗、康复RA的过程中，我们患者首先需要建立起对正规治疗的信心，做一个规范就医的患者。RA是难以治愈的疾病，但绝对不是不能治疗的疾病，类风湿的病理过程是能阻止和控制的。随着现代医学的发展，人们对RA有了更多的认识，建立起早期治疗、达标治疗、与疾病共存等等科学的治疗理念和治疗规范，也发展出新的治疗药物和治疗手段，通过规范的治疗，RA患者完全可以恢复正常的工作、生活。       RA是需要长期随诊的疾病，有时候一个安全有效的治疗方案，往往是几次调整的结果。在治疗过程中，按时复诊，不要自行改变治疗方案。大多数RA患者病情迁延，但积极、正确的治疗可使60-90%的RA患者在一年内达到病情缓解。

      1. 一些需长期服用的药  有些药物如激素、抗生素、止吐药、抗癌药、治疗精神病的药物、抗组织胺剂、起解热镇痛作用的阿司匹林等都会对生殖细胞产生不良影响，特别是药物标识上有“孕妇禁服”字样的药请留心。生病了却想要宝宝的夫妻可在医生的指导下用药，或者等病好了再考虑生宝宝。    　　2. 安眠药  对夫妻双方的生理功能和生殖功能都有损害，如安定等会影响脑垂体促性激素的分泌。如果准爸爸过多服用可能导致阳痿、遗精及性欲减退；准妈妈则会表现为月经紊乱或闭经，从而影响受孕能力。如果出现失眠现象最好通过增强体质、调节生活规律来解决，不要依靠药物。一般停药后3个月受孕才比较安全。    　　3. 口服避孕药  口服避孕药为激素类避孕药，现今常用的复方短效避孕药停药后怀孕对于胎儿影响不是很大，但是若为过去常用的避孕制剂如避孕片1号、2号，长效避孕制剂等，如果停服避孕药就怀孕或者在服药期间怀上宝宝，容易造成胎儿畸形。应该在计划怀孕前采用男用避孕套方式进行避孕。    　　4. 壮阳药  尽管“壮阳药”能够改善男性的性生活质量，但它很可能是一种染色体致畸剂，会影响精子的活动能力，使得精子发生诱变。使用应谨慎。      

      1. 一些需长期服用的药  有些药物如激素、抗生素、止吐药、抗癌药、治疗精神病的药物、抗组织胺剂、起解热镇痛作用的阿司匹林等都会对生殖细胞产生不良影响，特别是药物标识上有“孕妇禁服”字样的药请留心。生病了却想要宝宝的夫妻可在医生的指导下用药，或者等病好了再考虑生宝宝。    　　2. 安眠药  对夫妻双方的生理功能和生殖功能都有损害，如安定等会影响脑垂体促性激素的分泌。如果准爸爸过多服用可能导致阳痿、遗精及性欲减退；准妈妈则会表现为月经紊乱或闭经，从而影响受孕能力。如果出现失眠现象最好通过增强体质、调节生活规律来解决，不要依靠药物。一般停药后3个月受孕才比较安全。    　　3. 口服避孕药  口服避孕药为激素类避孕药，现今常用的复方短效避孕药停药后怀孕对于胎儿影响不是很大，但是若为过去常用的避孕制剂如避孕片1号、2号，长效避孕制剂等，如果停服避孕药就怀孕或者在服药期间怀上宝宝，容易造成胎儿畸形。应该在计划怀孕前采用男用避孕套方式进行避孕。    　　4. 壮阳药  尽管“壮阳药”能够改善男性的性生活质量，但它很可能是一种染色体致畸剂，会影响精子的活动能力，使得精子发生诱变。使用应谨慎。      

      痛风被称为富贵病，老百姓都说这是吃出来的病。的确，痛风的发生与饮食有关，它还常与肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病伴发，中年男性好发。近年来，痛风已经成为中年人的一种常见病、多发病，且有年轻化趋势。   　　单个关节肿痛要怀疑痛风 　　痛风是嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。它不仅会导致关节损伤，还可累及肾脏,导致肾功能不全。 　　痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是机体酶缺陷所致，与遗传相关。10%~20%的痛风患者有家族史。继发性痛风可由于血液病(如溶血性贫血、红细胞增多症以及肿瘤患者化疗后)、肾脏病(如药物或中毒等引起肾功能减退,抑制尿酸排泄等)以及药物(如利尿剂等)引起。 　　中老年男性肥胖者，如果突然出现反复发作的单个足趾关节、踝关节或者手指关节等单关节的红肿热伴剧痛，可自行缓解，间歇期无症状，应首先考虑是痛风性关节炎。如果同时合并高尿酸血症，并且对秋水仙碱治疗反应良好者,可诊断为痛风。如果关节滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶更有助于确诊。   　　痛风患者应到哪个科室就诊 　　患者如果出现急性痛风性关节炎发作,应该到风湿科就诊。如果仅仅是血尿酸升高,可以到风湿科或者内分泌科就诊。如果已经有关节毁损,形成瘘管或者溃疡的时候,则要到骨科和外科接受手术治疗。从目前临床上的情况来看，在多数医院以风湿科接诊痛风患者为主，内分泌科为辅。如果医院没有风湿科，患者可以直接到内分泌科就诊。 　　痛风性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及骨关节炎是风湿科接诊的四大关节炎，这几种关节炎各有不同。其中痛风多有诱发因素,如进食、受凉等，且来得快、去得快，好发于单个关节，红肿热痛是四者中最为剧烈的。它的辅助诊断标准为血尿酸升高。类风湿性关节炎好发于小关节，有对称性，血液检查可发现类风湿因子阳性。强直性脊柱炎好发于中轴大关节,且HLA-B27多为阳性。骨关节炎则为老年退行性病,多发于负重关节,实验室检查的指标几乎都是正常的。   　　体检发现尿酸高是否要治疗 　　高尿酸血症是痛风的生化表现之一，但是并非所有痛风患者血尿酸水平都高，高尿酸血症患者也不一定出现痛风发作。 　　体检发现血尿酸升高，说明体内产生了不能被肾脏清除的多余的尿酸。这时应采取控制饮食，避免创伤和精神紧张，保持理想体重等措施，同时可以口服小苏打片或者苏打水等，以降低尿酸水平,避免发生尿酸盐沉积过多，引起痛风发作。   　　痛风能够治愈吗 　　原发性痛风因为病因不能清除，无法彻底治愈。但是，该病完全可以控制,使之不发作。 　　痛风治疗首先是饮食控制，避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、浓汤、豆类、肉类食物和啤酒等。要避免酗酒、受凉、过度疲劳、紧张等诱因。应慎用利尿剂,同时要防治高脂血症、糖尿病、高血压病等疾病。 　　若出现急性痛风性关节炎，应卧床休息，并在专科医师的指导下使用药物进行治疗。治疗药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药,必要时可短期使用中小剂量的糖皮质激素。激素类药物因为有特殊的不良反应，使用时一定要慎重。 　　患者在慢性期或者缓解期才能使用别嘌呤醇等降尿酸药物,以及促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。 　　对于有巨大痛风结石，形成溃疡、瘘管者,应到骨科或外科治疗。由于尿酸盐会导致伤口很难愈合，因此要特别注意保护创口。   　　链 接 　　痛风患者能否锻炼 　　在急性期,患者应避免运动,以卧床休息为主。病情缓解后72小时内不要运动。 　　在慢性期,患者应该进行一些有氧运动,如慢跑、练瑜伽、游泳等。平时要注意穿着棉织袜子,鞋子要宽松舒适。 　　痛风的诊断标准 　　目前,全世界多采用1977年美国风湿病学会的诊断标准。 　　一、 关节液中有特征性尿酸盐结晶。 　　二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。 　　三、 具备以下12条中的6条或6条以上者： 　　急性关节炎发作多于1次；炎症反应在1天内达高峰；急性单侧关节炎发作；患病关节可见皮肤呈暗红色；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；单侧关节炎发作，累及跗骨关节；有可疑痛风结节；高尿酸血症；X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。 　　符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。    

      痛风被称为富贵病，老百姓都说这是吃出来的病。的确，痛风的发生与饮食有关，它还常与肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病伴发，中年男性好发。近年来，痛风已经成为中年人的一种常见病、多发病，且有年轻化趋势。   　　单个关节肿痛要怀疑痛风 　　痛风是嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。它不仅会导致关节损伤，还可累及肾脏,导致肾功能不全。 　　痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是机体酶缺陷所致，与遗传相关。10%~20%的痛风患者有家族史。继发性痛风可由于血液病(如溶血性贫血、红细胞增多症以及肿瘤患者化疗后)、肾脏病(如药物或中毒等引起肾功能减退,抑制尿酸排泄等)以及药物(如利尿剂等)引起。 　　中老年男性肥胖者，如果突然出现反复发作的单个足趾关节、踝关节或者手指关节等单关节的红肿热伴剧痛，可自行缓解，间歇期无症状，应首先考虑是痛风性关节炎。如果同时合并高尿酸血症，并且对秋水仙碱治疗反应良好者,可诊断为痛风。如果关节滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶更有助于确诊。   　　痛风患者应到哪个科室就诊 　　患者如果出现急性痛风性关节炎发作,应该到风湿科就诊。如果仅仅是血尿酸升高,可以到风湿科或者内分泌科就诊。如果已经有关节毁损,形成瘘管或者溃疡的时候,则要到骨科和外科接受手术治疗。从目前临床上的情况来看，在多数医院以风湿科接诊痛风患者为主，内分泌科为辅。如果医院没有风湿科，患者可以直接到内分泌科就诊。 　　痛风性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及骨关节炎是风湿科接诊的四大关节炎，这几种关节炎各有不同。其中痛风多有诱发因素,如进食、受凉等，且来得快、去得快，好发于单个关节，红肿热痛是四者中最为剧烈的。它的辅助诊断标准为血尿酸升高。类风湿性关节炎好发于小关节，有对称性，血液检查可发现类风湿因子阳性。强直性脊柱炎好发于中轴大关节,且HLA-B27多为阳性。骨关节炎则为老年退行性病,多发于负重关节,实验室检查的指标几乎都是正常的。   　　体检发现尿酸高是否要治疗 　　高尿酸血症是痛风的生化表现之一，但是并非所有痛风患者血尿酸水平都高，高尿酸血症患者也不一定出现痛风发作。 　　体检发现血尿酸升高，说明体内产生了不能被肾脏清除的多余的尿酸。这时应采取控制饮食，避免创伤和精神紧张，保持理想体重等措施，同时可以口服小苏打片或者苏打水等，以降低尿酸水平,避免发生尿酸盐沉积过多，引起痛风发作。   　　痛风能够治愈吗 　　原发性痛风因为病因不能清除，无法彻底治愈。但是，该病完全可以控制,使之不发作。 　　痛风治疗首先是饮食控制，避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、浓汤、豆类、肉类食物和啤酒等。要避免酗酒、受凉、过度疲劳、紧张等诱因。应慎用利尿剂,同时要防治高脂血症、糖尿病、高血压病等疾病。 　　若出现急性痛风性关节炎，应卧床休息，并在专科医师的指导下使用药物进行治疗。治疗药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药,必要时可短期使用中小剂量的糖皮质激素。激素类药物因为有特殊的不良反应，使用时一定要慎重。 　　患者在慢性期或者缓解期才能使用别嘌呤醇等降尿酸药物,以及促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。 　　对于有巨大痛风结石，形成溃疡、瘘管者,应到骨科或外科治疗。由于尿酸盐会导致伤口很难愈合，因此要特别注意保护创口。   　　链 接 　　痛风患者能否锻炼 　　在急性期,患者应避免运动,以卧床休息为主。病情缓解后72小时内不要运动。 　　在慢性期,患者应该进行一些有氧运动,如慢跑、练瑜伽、游泳等。平时要注意穿着棉织袜子,鞋子要宽松舒适。 　　痛风的诊断标准 　　目前,全世界多采用1977年美国风湿病学会的诊断标准。 　　一、 关节液中有特征性尿酸盐结晶。 　　二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。 　　三、 具备以下12条中的6条或6条以上者： 　　急性关节炎发作多于1次；炎症反应在1天内达高峰；急性单侧关节炎发作；患病关节可见皮肤呈暗红色；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；单侧关节炎发作，累及跗骨关节；有可疑痛风结节；高尿酸血症；X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。 　　符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。    

      “自供血”有两种含义：一是家属亲友互助献血，二是患者自己给自己输血。     医学专家提倡的“自供血”在临床使用上只有一种：自体血回输，也就是患者自体输血。在涉及用血安全的“窗口期”威胁下，自体输血是安全用血和科学用血的最佳方式。 　　目前，临床中的自体输血分为三种情况，即术前储血、麻醉后开刀前储血和手术中自体血回输。术前储血指的是预存式储血，患者可以在手术前2~3周先把自己的血抽出400毫升保存起来，手术时再输入体内。麻醉后开刀前储血适用于大腿骨折、脑外伤、宫外孕大出血等急诊患者，根据手术用血量提前抽取患者血液的10%～20%保存起来，手术中再把抽出的血液还输给患者。 　　术中回收式是临床最常用的方法，利用自体输血回输机将血液回收，经过离心、过滤、清洗后再回输给患者，此法多适用于术中出血多、用血量大的患者。术中自体回输血的临床使用至今仍有争论，主要是考虑术野中组织碎片、游离血红蛋白、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒等可能被回输，引起肺栓塞、脂肪栓塞、血栓、肝肾功能衰竭、菌血症等并发症。如果患者的手术不是很着急，身体状况良好，可考虑贮存式自体血回输。 　　有以下情况者不适用自体输血：  　　1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者。 　　2.血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者。 　　3.有脓毒血症或菌血症者。 　　4.心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 　　5.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。 　　6.凝血因子缺乏者等。

      “自供血”有两种含义：一是家属亲友互助献血，二是患者自己给自己输血。     医学专家提倡的“自供血”在临床使用上只有一种：自体血回输，也就是患者自体输血。在涉及用血安全的“窗口期”威胁下，自体输血是安全用血和科学用血的最佳方式。 　　目前，临床中的自体输血分为三种情况，即术前储血、麻醉后开刀前储血和手术中自体血回输。术前储血指的是预存式储血，患者可以在手术前2~3周先把自己的血抽出400毫升保存起来，手术时再输入体内。麻醉后开刀前储血适用于大腿骨折、脑外伤、宫外孕大出血等急诊患者，根据手术用血量提前抽取患者血液的10%～20%保存起来，手术中再把抽出的血液还输给患者。 　　术中回收式是临床最常用的方法，利用自体输血回输机将血液回收，经过离心、过滤、清洗后再回输给患者，此法多适用于术中出血多、用血量大的患者。术中自体回输血的临床使用至今仍有争论，主要是考虑术野中组织碎片、游离血红蛋白、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒等可能被回输，引起肺栓塞、脂肪栓塞、血栓、肝肾功能衰竭、菌血症等并发症。如果患者的手术不是很着急，身体状况良好，可考虑贮存式自体血回输。 　　有以下情况者不适用自体输血：  　　1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者。 　　2.血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者。 　　3.有脓毒血症或菌血症者。 　　4.心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 　　5.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。 　　6.凝血因子缺乏者等。

      在治疗骨质疏松药物中，使用最多的是双磷酸盐类，但这类药用起来规矩比较多，专家提醒大家记住半小时这个关键词，即服药前半小时空腹，服药后半小时站立。 　　双磷酸盐不能与任何食物一同服用，因为人体对双磷酸盐的吸收率比较低，服药的同时如果摄入其他食物，将会使药效下降，最后的结果是药吃了不少，却没有起到治疗作用。 　　正确的服用方法应是早饭前半小时，也就是早上一起床就用200～300毫升清水送服药物。早晨是人体空腹时间最长的一个阶段，这时用药可最大限度减少残余食物对药物吸收的干扰，发挥最佳药效。 　　另外，双磷酸盐很容易对食道黏膜造成伤害。为防止双磷酸盐反流到食道刺激灼伤食道黏膜，李全民主任提示吃完药后应保持半小时直立体位，尽量不要平躺，可以站着或多走动，目的是减少药物对食道伤害的几率，减少对食道刺激。 　　其实，如果想彻底避免双磷酸盐对人体的伤害，建议大家将口服药物改为注射。即通过静脉注射的方式，把药物输送到体内。        

      在治疗骨质疏松药物中，使用最多的是双磷酸盐类，但这类药用起来规矩比较多，专家提醒大家记住半小时这个关键词，即服药前半小时空腹，服药后半小时站立。 　　双磷酸盐不能与任何食物一同服用，因为人体对双磷酸盐的吸收率比较低，服药的同时如果摄入其他食物，将会使药效下降，最后的结果是药吃了不少，却没有起到治疗作用。 　　正确的服用方法应是早饭前半小时，也就是早上一起床就用200～300毫升清水送服药物。早晨是人体空腹时间最长的一个阶段，这时用药可最大限度减少残余食物对药物吸收的干扰，发挥最佳药效。 　　另外，双磷酸盐很容易对食道黏膜造成伤害。为防止双磷酸盐反流到食道刺激灼伤食道黏膜，李全民主任提示吃完药后应保持半小时直立体位，尽量不要平躺，可以站着或多走动，目的是减少药物对食道伤害的几率，减少对食道刺激。 　　其实，如果想彻底避免双磷酸盐对人体的伤害，建议大家将口服药物改为注射。即通过静脉注射的方式，把药物输送到体内。        

      一、骨质疏松防治的11点提示     （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。     （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。     （三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。     （四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。     （五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。     （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。     （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。     （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。     （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。     （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。     （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。       二、知识要点       （一）什么是骨质疏松症？     ?  骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。     ?  骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。     ?  疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。     ?  骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。     ?  骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。       （二）骨质疏松症的危害。     ?  骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。     ?  骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。     ?   一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。       （三）发生骨质疏松症的病因。     骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。       （四）骨质疏松症的高危人群。     有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。       （五）骨质疏松症的预防。     ?  骨质疏松症可防可治。     ?  人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。     ?  人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。     ?  老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。     ?  均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。     ?  适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。     ?  增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。     提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。       （六）早诊断、规范治疗，降低危害。     ?  骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。     ?  骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。     ?  基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。     ?  药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。       （七）骨质疏松症高危人群的自我检测。     提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。     以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：     1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？     2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？     3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？     4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）     5.您每天吸烟超过20支吗？     6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）     7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？     8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？     9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？     10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？     提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。       （八）骨质疏松症的误区。     1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。     2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。     3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。     4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。     5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。     6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。     7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。     8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。     9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。    

      一、骨质疏松防治的11点提示     （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。     （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。     （三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。     （四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。     （五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。     （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。     （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。     （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。     （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。     （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。     （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。       二、知识要点       （一）什么是骨质疏松症？     ?  骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。     ?  骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。     ?  疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。     ?  骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。     ?  骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。       （二）骨质疏松症的危害。     ?  骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。     ?  骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。     ?   一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。       （三）发生骨质疏松症的病因。     骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。       （四）骨质疏松症的高危人群。     有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。       （五）骨质疏松症的预防。     ?  骨质疏松症可防可治。     ?  人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。     ?  人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。     ?  老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。     ?  均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。     ?  适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。     ?  增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。     提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。       （六）早诊断、规范治疗，降低危害。     ?  骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。     ?  骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。     ?  基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。     ?  药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。       （七）骨质疏松症高危人群的自我检测。     提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。     以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：     1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？     2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？     3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？     4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）     5.您每天吸烟超过20支吗？     6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）     7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？     8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？     9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？     10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？     提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。       （八）骨质疏松症的误区。     1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。     2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。     3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。     4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。     5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。     6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。     7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。     8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。     9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。    

      很多人都有经常修剪指甲的好习惯。人体的许多健康问题都会从自己的指甲里面反映出来。因此，读懂指甲中所蕴含的信息，有助于你知道自己的健康状况。   　　点状凹陷 　　正常的指甲表面光滑，如果指甲表面有很小的点状凹陷，预示着可能出现健康问题了。引起指甲表面出现点状凹陷的最常见原因就是银屑病。   　　匙状指 　　健康的指甲都具有特定的形状：中部隆起，边缘弯曲向下。如果指甲形状刚好相反，指甲中部凹陷，边缘翘起，是不正常的一种现象。这种指甲叫做匙状指，是缺铁性贫血的一个症状，不过在发生缺铁性贫血之后数月才会发生匙状指。   　　指甲剥皮 　　指甲由几层角蛋白组成，且紧密结合在一起，形成统一的、坚硬的指甲。如果指甲失去保护，当手放在水中太久，或者暴露在冷、干燥空气中的时候，指甲的各层就会剥皮。指甲剥皮意味着饮食中缺乏亚麻油酸，因此需要尽早增加植物油的摄入量。   　　脆甲症 　　约20%的女性都有指甲脆性增强的症状，即脆甲症。引起脆甲症的原因主要是甲状腺功能低下，需要进行相应治疗。饮食中铁缺乏也可导致指甲变薄、易脆和易损害，需要多吃绿叶蔬菜、红肉和蛋类，增加铁的摄入量。补充维生素如复合维生素B也有助于改善脆甲症。另外，生活习惯也很重要，手或指甲经常在潮湿—干燥环境中不断变化也会加重脆甲症。   　　颜色发黄 　　健康的指甲呈粉红色，如果指甲颜色变黄，可能是肺病或者糖尿病的信号。指甲上有黄斑则预示着发生了真菌感染。如果指甲黄色一直不褪，需要看皮肤病专家。对于经常擦暗色指甲油的女性来说，指甲轻微发黄无须担忧，因为这可能是指甲油中所含的颜色，停止使用，过一段时间就会消失。   　　白色斑点 　　粉红色的指甲上如果有白色斑点，意味着指甲发生了某种类型的损害。如果这些损害位于甲床部位，白色斑点会随着指甲的生长而重复出现。引起指甲出现白色斑点的原因有多种，如皮肤病中的银屑病和湿疹，饮食中矿物质锌缺乏(可通过食用整粒谷物、家禽和海鲜补充锌)。   　　突然变色 　　指甲突然发生颜色改变，可能是由于霉菌等病菌感染。指甲容易接触脏物，因此很容易发生霉菌、酵母菌或者细菌感染。酵母菌感染容易发生指甲与皮肤的分离。白色霉菌可导致指甲开始时翘起，然后粉碎。细菌感染可引起指甲轻微变绿。    

      很多人都有经常修剪指甲的好习惯。人体的许多健康问题都会从自己的指甲里面反映出来。因此，读懂指甲中所蕴含的信息，有助于你知道自己的健康状况。   　　点状凹陷 　　正常的指甲表面光滑，如果指甲表面有很小的点状凹陷，预示着可能出现健康问题了。引起指甲表面出现点状凹陷的最常见原因就是银屑病。   　　匙状指 　　健康的指甲都具有特定的形状：中部隆起，边缘弯曲向下。如果指甲形状刚好相反，指甲中部凹陷，边缘翘起，是不正常的一种现象。这种指甲叫做匙状指，是缺铁性贫血的一个症状，不过在发生缺铁性贫血之后数月才会发生匙状指。   　　指甲剥皮 　　指甲由几层角蛋白组成，且紧密结合在一起，形成统一的、坚硬的指甲。如果指甲失去保护，当手放在水中太久，或者暴露在冷、干燥空气中的时候，指甲的各层就会剥皮。指甲剥皮意味着饮食中缺乏亚麻油酸，因此需要尽早增加植物油的摄入量。   　　脆甲症 　　约20%的女性都有指甲脆性增强的症状，即脆甲症。引起脆甲症的原因主要是甲状腺功能低下，需要进行相应治疗。饮食中铁缺乏也可导致指甲变薄、易脆和易损害，需要多吃绿叶蔬菜、红肉和蛋类，增加铁的摄入量。补充维生素如复合维生素B也有助于改善脆甲症。另外，生活习惯也很重要，手或指甲经常在潮湿—干燥环境中不断变化也会加重脆甲症。   　　颜色发黄 　　健康的指甲呈粉红色，如果指甲颜色变黄，可能是肺病或者糖尿病的信号。指甲上有黄斑则预示着发生了真菌感染。如果指甲黄色一直不褪，需要看皮肤病专家。对于经常擦暗色指甲油的女性来说，指甲轻微发黄无须担忧，因为这可能是指甲油中所含的颜色，停止使用，过一段时间就会消失。   　　白色斑点 　　粉红色的指甲上如果有白色斑点，意味着指甲发生了某种类型的损害。如果这些损害位于甲床部位，白色斑点会随着指甲的生长而重复出现。引起指甲出现白色斑点的原因有多种，如皮肤病中的银屑病和湿疹，饮食中矿物质锌缺乏(可通过食用整粒谷物、家禽和海鲜补充锌)。   　　突然变色 　　指甲突然发生颜色改变，可能是由于霉菌等病菌感染。指甲容易接触脏物，因此很容易发生霉菌、酵母菌或者细菌感染。酵母菌感染容易发生指甲与皮肤的分离。白色霉菌可导致指甲开始时翘起，然后粉碎。细菌感染可引起指甲轻微变绿。    

      夏季是蔬菜水果大量上市的季节，也是果蔬病虫害多、农药使用量较大的时期。专家提醒：夏季蔬菜水果农药残留多，要科学清洗、浸泡，有效去除果蔬上的残留农药，以防农药中毒。           有哪些果蔬喷洒农药较多，易残留？专家指出：不同的果蔬，农药喷洒和残留程度不同。     大白菜、小白菜、西兰花等十字花科以及空心菜等旋花科蔬菜，易招虫害，农药喷洒量会大些；香菜、茴香、芹菜、洋葱、大蒜、葱等有芳香气味的蔬菜，驱虫功能较强，农药喷洒量小些；胡萝卜、芹菜、莴笋、茼蒿、生菜等，抗病虫害能力较强，农药使用量也小些；土豆、洋葱、萝卜、红薯等直接在土里生长的果蔬，农药含量最低。 通常叶片较大的蔬菜和外表坑洼不平、多细毛的果蔬，易残留农药；青椒、番茄、冬瓜、南瓜、黄瓜、豆角、萝卜、西红柿、樱桃、油桃等表面光滑的果蔬，农药残留少些。       哪些方法可有效去除残留农药？专家介绍：不同的蔬菜水果，要采用不同的清洗方法：     1、清水浸泡法。圆白菜等包叶菜，可将最外一层叶片去除后剥成单片，清水中浸泡15-30分钟，再用清水冲洗2至3次，基本上可清除大部分残留农药。苦瓜、草莓等的果蔬，可配合使用软毛刷。     2、沸水焯。芹菜、圆白菜、青椒、豆角等，可先洗净再放入沸水中焯两三分钟，然后再烹饪。     3、去皮去根。苹果、梨、猕猴桃、黄瓜、胡萝卜、冬瓜、南瓜、茄子、萝卜、西红柿、韭菜等带皮、带根的果蔬，食用前都应洗净后去皮、去根。     4、储存氧化。随着时间推移，果蔬的残留农药会被缓慢氧化、释放。如山药、土豆、茄子、冬瓜、南瓜、苹果、梨等便于储存的果蔬，买回家后可放置几天再食用。     5、阳光照射。阳光的光谱效应可分解、失活、破坏果蔬中的部分残留农药。研究表明，新鲜果蔬经阳光照射5分钟，农药含量可减少约40%。       一旦发生蔬菜农药残留中毒，要立即催吐。患者神志清楚且能合作时，用手指或筷子刺激咽喉后壁或舌根诱发呕吐。呕吐物要用容器或者塑料袋装下以备检验用。简单处理后应立即送往医院急诊治疗。但如果中毒者处于昏迷、惊厥状态时，绝对不能催吐，以免因呕吐物进入气管窒息导致生命危险。      

      夏季是蔬菜水果大量上市的季节，也是果蔬病虫害多、农药使用量较大的时期。专家提醒：夏季蔬菜水果农药残留多，要科学清洗、浸泡，有效去除果蔬上的残留农药，以防农药中毒。           有哪些果蔬喷洒农药较多，易残留？专家指出：不同的果蔬，农药喷洒和残留程度不同。     大白菜、小白菜、西兰花等十字花科以及空心菜等旋花科蔬菜，易招虫害，农药喷洒量会大些；香菜、茴香、芹菜、洋葱、大蒜、葱等有芳香气味的蔬菜，驱虫功能较强，农药喷洒量小些；胡萝卜、芹菜、莴笋、茼蒿、生菜等，抗病虫害能力较强，农药使用量也小些；土豆、洋葱、萝卜、红薯等直接在土里生长的果蔬，农药含量最低。 通常叶片较大的蔬菜和外表坑洼不平、多细毛的果蔬，易残留农药；青椒、番茄、冬瓜、南瓜、黄瓜、豆角、萝卜、西红柿、樱桃、油桃等表面光滑的果蔬，农药残留少些。       哪些方法可有效去除残留农药？专家介绍：不同的蔬菜水果，要采用不同的清洗方法：     1、清水浸泡法。圆白菜等包叶菜，可将最外一层叶片去除后剥成单片，清水中浸泡15-30分钟，再用清水冲洗2至3次，基本上可清除大部分残留农药。苦瓜、草莓等的果蔬，可配合使用软毛刷。     2、沸水焯。芹菜、圆白菜、青椒、豆角等，可先洗净再放入沸水中焯两三分钟，然后再烹饪。     3、去皮去根。苹果、梨、猕猴桃、黄瓜、胡萝卜、冬瓜、南瓜、茄子、萝卜、西红柿、韭菜等带皮、带根的果蔬，食用前都应洗净后去皮、去根。     4、储存氧化。随着时间推移，果蔬的残留农药会被缓慢氧化、释放。如山药、土豆、茄子、冬瓜、南瓜、苹果、梨等便于储存的果蔬，买回家后可放置几天再食用。     5、阳光照射。阳光的光谱效应可分解、失活、破坏果蔬中的部分残留农药。研究表明，新鲜果蔬经阳光照射5分钟，农药含量可减少约40%。       一旦发生蔬菜农药残留中毒，要立即催吐。患者神志清楚且能合作时，用手指或筷子刺激咽喉后壁或舌根诱发呕吐。呕吐物要用容器或者塑料袋装下以备检验用。简单处理后应立即送往医院急诊治疗。但如果中毒者处于昏迷、惊厥状态时，绝对不能催吐，以免因呕吐物进入气管窒息导致生命危险。      

    1.什么叫牙菌斑：     牙菌斑是牙面上未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。牙菌斑可以看作是细菌的微生态基地，细菌在这个基地中生长、发育、繁殖和衰亡并在其中进行复杂的代谢活动。细菌和毒素就通过这个基地引发龋齿和牙周病。       2.牙菌斑是如何形成的：     科研证明,清洁的牙釉质表面在口腔环境中经过4小时后，开始有颗粒状物沉积     8小时后，获得性膜形成，有散在的细菌附着在获得性膜上，细菌快速繁殖     12小时后附着的细菌连成片状，     24小时后，牙釉质表面已经完全被细菌覆盖。     2-3天后，菌斑开始成熟。     成熟的菌斑如同一个基地，通过基地中各种细菌和毒素的作用，导致龋齿和牙周病的发生。       3.牙菌斑有何危害：     多方面研究已经证实，龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就不会产生龋病。 牙周疾病的主要类型为菌斑引起的炎症，菌斑中的细菌是牙周病发生的始动因子，牙周病的最终结局就是牙齿的丧失和牙槽骨的吸收，导致咀嚼功能丧失、面容迅速显得衰老。       4.如何防止牙菌斑：     A  控制菌斑的最主要的措施是刷牙，要正确刷牙，早晚刷牙。     刷牙： 配合氟化物牙膏，因为局部用氟，可以收到明显的防龋效果。用含氟牙膏刷牙一周后，菌斑中的致病菌数量明显减少。     但刷牙不能清洁牙间隙的菌斑，需要牙间刷、牙签、牙线等工具辅助清洁。     B  通过清水漱口冲洗 或漱口剂漱口，漱口剂能减少牙菌斑的形成，在饭后和睡前，配合刷牙则收效更大。     C  可以到医院进行牙齿洁治、根面平整和磨光及牙周冲洗等方法治疗。       总之，牙菌斑在牙面是不断形成的，清洁牙面后新的牙菌斑又会出现，因此每个人要从小养成早晚刷牙，饭后漱口，定期到医院检查的好习惯，并持之以恒、贯穿终生，在一生中要不断的、彻底的清除牙菌斑，以保持牙齿健康。  

    1.什么叫牙菌斑：     牙菌斑是牙面上未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。牙菌斑可以看作是细菌的微生态基地，细菌在这个基地中生长、发育、繁殖和衰亡并在其中进行复杂的代谢活动。细菌和毒素就通过这个基地引发龋齿和牙周病。       2.牙菌斑是如何形成的：     科研证明,清洁的牙釉质表面在口腔环境中经过4小时后，开始有颗粒状物沉积     8小时后，获得性膜形成，有散在的细菌附着在获得性膜上，细菌快速繁殖     12小时后附着的细菌连成片状，     24小时后，牙釉质表面已经完全被细菌覆盖。     2-3天后，菌斑开始成熟。     成熟的菌斑如同一个基地，通过基地中各种细菌和毒素的作用，导致龋齿和牙周病的发生。       3.牙菌斑有何危害：     多方面研究已经证实，龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就不会产生龋病。 牙周疾病的主要类型为菌斑引起的炎症，菌斑中的细菌是牙周病发生的始动因子，牙周病的最终结局就是牙齿的丧失和牙槽骨的吸收，导致咀嚼功能丧失、面容迅速显得衰老。       4.如何防止牙菌斑：     A  控制菌斑的最主要的措施是刷牙，要正确刷牙，早晚刷牙。     刷牙： 配合氟化物牙膏，因为局部用氟，可以收到明显的防龋效果。用含氟牙膏刷牙一周后，菌斑中的致病菌数量明显减少。     但刷牙不能清洁牙间隙的菌斑，需要牙间刷、牙签、牙线等工具辅助清洁。     B  通过清水漱口冲洗 或漱口剂漱口，漱口剂能减少牙菌斑的形成，在饭后和睡前，配合刷牙则收效更大。     C  可以到医院进行牙齿洁治、根面平整和磨光及牙周冲洗等方法治疗。       总之，牙菌斑在牙面是不断形成的，清洁牙面后新的牙菌斑又会出现，因此每个人要从小养成早晚刷牙，饭后漱口，定期到医院检查的好习惯，并持之以恒、贯穿终生，在一生中要不断的、彻底的清除牙菌斑，以保持牙齿健康。  

      几天前，王芳在国外旅游时，购买了很多物美价廉的首饰。回来后戴了几天，脖子和手腕都出现了皮疹。她赶紧到医院就诊，被诊断为首饰性皮炎。入夏以来，我们接诊了不少像王芳这样的患者。   　　首饰中的铬、镍是近年来接触性皮炎最常见的过敏源。女性对铬和镍的过敏性约为男性的10倍。我国皮肤病患者中因戴首饰而引起的皮炎占9.3%。常见的装饰物，如戒指、耳环、项链等都含有铬和镍，会致使皮肤发生炎症。主要表现为瘙痒感和灼热感，局部出现红斑、丘疹、糜烂等，反复搔抓后可导致皮肤粗糙、变硬。严重的还会继发感染，诱发哮喘、荨麻疹等全身性疾病。   　　首饰中还可能含有放射性元素，造成放射污染。如黄金首饰不仅可以导致皮肤过敏，还可能引起皮肤放射性损伤。这是因为一些放射性元素如钴、镭、钋与金同处一矿，在开采、冶炼的过程中，少量放射性元素会残留在首饰中，造成放射性污染。   　　此外，戴戒指的部位不经常清洗，会成为细菌的滋生地。如果戒指戴得过紧，会影响手指的血液循环，甚至造成手指畸形。因此，专家建议，购买首饰时，尽量不要选择镀镍和铬的合金首饰。有过敏体质的人不宜戴金属饰品。夏季出汗较多，应少戴首饰。戒指不宜戴得过紧，也不要用毛线缠绕戒指。应养成晚上摘下首饰的习惯。晚上不戴首饰既可以使皮肤得到休息，又可以减少放射源对人体的伤害。睡觉前，应将耳钉等饰物取下，以防止扎伤耳后的皮肤。睡觉前应摘下手表，戴着手表睡觉，不利于手臂的血液循环。另外，如果手表是夜光的，荧光的放射性也会对身体造成伤害。    

      几天前，王芳在国外旅游时，购买了很多物美价廉的首饰。回来后戴了几天，脖子和手腕都出现了皮疹。她赶紧到医院就诊，被诊断为首饰性皮炎。入夏以来，我们接诊了不少像王芳这样的患者。   　　首饰中的铬、镍是近年来接触性皮炎最常见的过敏源。女性对铬和镍的过敏性约为男性的10倍。我国皮肤病患者中因戴首饰而引起的皮炎占9.3%。常见的装饰物，如戒指、耳环、项链等都含有铬和镍，会致使皮肤发生炎症。主要表现为瘙痒感和灼热感，局部出现红斑、丘疹、糜烂等，反复搔抓后可导致皮肤粗糙、变硬。严重的还会继发感染，诱发哮喘、荨麻疹等全身性疾病。   　　首饰中还可能含有放射性元素，造成放射污染。如黄金首饰不仅可以导致皮肤过敏，还可能引起皮肤放射性损伤。这是因为一些放射性元素如钴、镭、钋与金同处一矿，在开采、冶炼的过程中，少量放射性元素会残留在首饰中，造成放射性污染。   　　此外，戴戒指的部位不经常清洗，会成为细菌的滋生地。如果戒指戴得过紧，会影响手指的血液循环，甚至造成手指畸形。因此，专家建议，购买首饰时，尽量不要选择镀镍和铬的合金首饰。有过敏体质的人不宜戴金属饰品。夏季出汗较多，应少戴首饰。戒指不宜戴得过紧，也不要用毛线缠绕戒指。应养成晚上摘下首饰的习惯。晚上不戴首饰既可以使皮肤得到休息，又可以减少放射源对人体的伤害。睡觉前，应将耳钉等饰物取下，以防止扎伤耳后的皮肤。睡觉前应摘下手表，戴着手表睡觉，不利于手臂的血液循环。另外，如果手表是夜光的，荧光的放射性也会对身体造成伤害。