【学习强国】医技知识｜台州玉环：“你快回来！”头痛两天来开药，却被“送”去手术
连续头痛了两三天，32岁的小赵以为是没休息好，来浙江省台州玉环市人民医院看病开药。他拍好CT准备去吃饭呢，接到了医生十万火急的电话，“你这是脑出血，快回来！”
神经外科团队紧急安排CTA检查，证实小赵是脑动脉瘤破裂，情况不容耽搁，他被紧急“送”进介入治疗室。即使做完了手术，小赵还有点懵：脑出血不都会神志不清吗？我全程很清醒，居然也是脑出血？
动脉瘤介入栓塞术现场
动脉瘤破裂“静悄悄” 介入治疗救性命
“患者是前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，别看当时他神志清醒，内里已经很危急了。”神经外科主任曾怀文解释，动脉瘤并不是大家想象的“实心瘤子”，而是颅内动脉壁由于局部血管异常而产生的动脉壁瘤样突起。
动脉瘤示意图
动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压性脑出血。
脑动脉瘤一旦破裂出血，会造成脑组织损伤，出血量大会堆积成血肿，引发偏瘫、昏迷甚至猝死。但未破裂时通常没有症状，除非体检影像检查，很难发现。因此动脉瘤也被称为大脑中的“隐形炸弹”。
据统计动脉瘤第一次破裂后,死亡率高达30～40%。而再次破裂，风险性将成倍增加，必须尽快采取手术治疗。
神经外科介入团队紧急开展DSA血管造影术和经导管颅内动脉瘤介入栓塞术。
介入栓塞治疗就是通过细小导管将弹簧圈填塞进动脉瘤瘤体，防止血液流入瘤体，避免动脉瘤再次破裂出血。
术中发现，动脉瘤直径约8-9毫米，有三个凸起，类似枫叶。动脉瘤不规则的形状增加了填塞的难度，手术团队历时两个多小时，填塞了十多个弹簧圈才顺利完成手术。
术后CT显示患者颅内未见再发出血，原出血部位吸收良好。
神经外科图团队为患者查房
近日，小赵已康复平安出院，“我平时从来不生病的，还以为就是工作太累，事后才知道这头痛也能这么危险。”
手术前后对比图
曾怀文介绍颅内介入栓塞手术属于DRG四类手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等多种优势，是神经外科最难的手术之一。
2022年，浙江省台州玉环市人民医院神经外科介入团队独立开展动脉瘤介入手术30例，急性脑梗介入取栓术30多例，将许多危重脑出血患者从生死关前拉回。
动脉瘤破裂症状
医生提醒，头晕头痛别硬扛
动脉瘤长到一定程度就可能突然破裂，也可能在过度饮酒、情绪激动等因素下，血压突然性升高后破裂出血。
医生解释，小赵动脉瘤所在的前交通动脉是两侧大脑前动脉的血流交汇处。在血流不断冲击下，动脉壁容易遭到破坏，是动脉瘤的好发部位。
据小赵自己说，他是仓库物流打包员，因为工作性质每天都是夜班。长期的重体力活和熬夜工作，都可能是发病诱因。
“动脉瘤破裂往往发生突然，常见症状有剧烈头痛伴头晕呕吐，严重者会昏迷。”曾怀文解释，也有人症状表现不明显，像小赵的持续头痛就是前兆，但他的疼痛耐受力较强，误以为是普通疼痛，险些错过救治时机。
医生也在此提醒，动脉瘤破裂致残、致死率高，如出现头晕头痛等症状，千万不能硬扛，要尽早来院检查。40岁以上中年人，高血压、高血糖、高血脂患者等是脑动脉瘤破裂的高危人群，可以定期做脑部核磁检查。
