门诊流程改造问卷调查表
2015-08-05 丨 1053 丨
(此调查表复印有效，参与调查将获抽奖机会)
姓名： 地址： 联系电话：
1. 您的职业是？（ ）
A. 公务员或企事业行政人员
B. 教师
C. 医务工作者
D. 个体户
E. 农民
F. 工人
H. 其它
2. 您所处的年龄段在？（ ）
A. 小于18岁
B. 18—35岁
C. 36至45岁
D. 46至60岁
E.60岁以上
3. 您的性别是？（ ）
A.男 B.女
4. 您的学历是？（ ）
A. 初中及以下
B. 高中或中专
C. 大专
D. 大学本科及以上
5. 若医院开通预约就诊服务，您是否会采用？（ ）
A. 会使用
B.不会使用
6. 您最可能用哪几种方式预约就诊时间？（多选）（ ）
A. 拨打114
B. 拨打12580
C. 医院网站
D. 医院微信公众号
E. 医院手机APP
F. 医院自助机
G.支付宝
H. 浙江省预约诊疗平台
7. 如何患者预约后爽约，即预约后不来就诊，您觉得该如何应付这种现象？（ ）
A. 不予处理
B. 给予三次机会，超过次数取消其预约资格
C. 直接取消当年预约资格
8. 若预约患者迟到了，您认为该患者就诊时间应该如何安排？（ ）
A.优先看
B. 可适当优先
C. 直接排在最后就诊
9. 您是否已了解“预存诊疗、诊间结算”的方式？（ ）
A. 听说过
B. 非常了解
C. 不了解
10. 采用预存现金的方式，在医生诊间直接结算，这种减少收费窗口排队次数的方式您认可吗？（ ）
A. 支持
B. 可接受
C. 不支持
D. 强烈反对
11. 您对“预存诊疗、诊间结算”模式最担心的地方在哪里？（ ）
A. 资金安全
B. 不习惯
C. 无法估计预存金额
D. 预存在医院不吉利
12. 您来医院就诊时使用哪种卡片？（ ）
A. 医院就诊卡
B. 市民卡
C.医院就诊卡与社保卡
13. 您是否在我院使用过自助挂号机？（ ）
A. 使用过
B. 未使用过
C. 看过其它人使用
14. 若用自助机缴费，您最有可能使用哪两种支付途径？（双选）（ ）
A. 市民卡（银行帐户）
B. 市民卡大钱包
C. 银行卡
D.现金
E. 支付宝或微信
15. 您认为自助机应该具备哪些功能？（多选）（ ）
A. 挂号
B. 预存
C. 缴费(含医保支付)
D. 预约就诊时间
E. 查询打印检查结果 ]
F. 查询消费记录
G. 其它
16. 您对医院门诊流程改造有何建议？
附件下载：门诊流程改造问卷调查表
请您将此表填写完整后，在2015年8月20日前寄送至玉环县人民医院院办，陈真真收。您亦可在玉环县人民医院网站上下载表格，填写后直接发送至电子邮箱：yhrmyy@163.com。我们将从所有调查者从抽取幸运奖，并给予精美礼品一份。
感谢您的参与！
