33岁男子突发中风，罕见高难度取栓成功救治

33岁小周突发脑梗

情况凶险复杂

温一医专家与本院神经外科团队联手救治

“另辟蹊径”转危为安 

起床后穿衣困难 竟是脑梗急性发作

小周是玉环人，17年前因“先天性心脏瓣膜缺损”在上海做过瓣膜置换术，术后一直服用华法林。因此，小周和家人对他的身体情况比较注意。6月12日早上7时许，家人发现他起床后“衣服穿半天穿不好，像是胳膊使不上劲”，说话又含糊不清，就赶紧将其送来医院。

到院后急查头颅CTA，提示“左侧大脑中动脉M1段部分闭塞”。情况危急，考虑其发病时间较短，尚在溶栓时间窗内，遂马上行溶栓治疗。

但溶栓效果不佳，小周失语偏瘫症状未能改善。神经外科急会诊后，考虑取栓手术指征明确，与家属沟通后予以急诊取栓手术治疗。

当天上午10时19分，小周被快速送至导管室，由在我院“下沉”坐诊的温医一院神经外科李则群主任联合我院神经外科团队，开展介入取栓手术。

主动脉弓畸形难手术 非常规入路破困局

取栓治疗需要建立血管通道，常规从大腿根部的股动脉穿刺，通过主动脉-主动脉弓-颈动脉等血管将取栓管道送到血管闭塞的地方。但小周患有先天性心脏病，血管异于常人。术中造影发现，小周的主动脉血管变异，请心内科术中会诊，确认为主动脉弓畸形，常规方式无法将导管送过主动脉弓进入颈动脉，情况瞬间变得复杂。

 “如果把人体血管比作高速公路，患者的情况就像车开到一半发现封道了，到不了目的地。”我院神经外科副主任高潮解释，一般介入手术会选择股动脉、桡动脉、肱动脉等四肢血管处穿刺入路，进而到达目标血管采取治疗措施。

由于小周主动脉弓畸形，常规的几条路都“走不通”，李则群主任建议选择从高难度的颈总动脉穿刺入路，避开畸形的主动脉弓。

“比起四肢血管，颈部血管组织疏松，还有颈动脉窦、气管等，加之患者心脏病史，风险较大。”我院高潮主任介绍，术中稍有不慎，可能会出现心律失常、呼吸困难、皮下出血等意外，这对医疗技术水平提出了更高要求。

所幸，在治疗团队的紧密配合下，温医一院神经外科李则群主任顺利完成颈部穿刺，将导管送至血管闭塞处，最终成功抽栓，恢复闭塞血管的血流通畅。手术，有惊无险。 

医生说情况罕见 还是和心脏病有关

“我们结合患者病史，考虑病因应该是心脏赘生物，小周脑梗中风和他的心脏病不无关系。”李则群主任术后表示，像小周这样的患者是比较特殊的。

心脏瓣膜手术的患者，需长期服用华法林进行抗凝治疗。并同时定期监测凝血功能以确认抗凝效果。但小周却有数月未复查凝血功能，没能及时调整药物剂量。随着抗凝效果的减弱，心脏泵出的血流在瓣膜处渐渐形成血栓。如血栓不幸脱落，随着血流冲到脑血管，一旦形成栓塞，使远端血管血流减少甚至闭塞，最终引发了中风症状。

时间就是生命，对脑卒中的病人而言，时间尤为宝贵。如果家属没有引起重视，或者没有及时送到医院，可能就会落下终身残疾，甚至有生命危险。而得到及时救治的小周，目前情况明显好转，正在进一步接受观察治疗。