慢病“惹祸”了，咋整？ 家庭医生支撑团队来支招！

11月5日-6日，玉环市人民医院健共体集团总院根据家庭医生团队梳理的疑难慢病患者信息，精准下沉呼吸与危重症医学科、神经内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、泌尿外科等专科专家，对坎门应东社区家庭医生团队以及大麦屿长山嘴刘淑华家庭医生团队开展健康知识讲座、诊疗等活动。

据统计，两次共接诊、解决疑难病例约80余人次。

走路不稳，脚下如踩棉花，咋整？

78岁的潘阿公（化名）近两个月来走路不稳，脚下如踩棉花。在家庭医生刘淑华的带领，来到神经内科陈美霞副主任医师跟前。

据刘淑华介绍，十几年前潘阿公得过一次脑中风，经治疗后行动自如，血压一直控制得尚可。

经陈美霞查体后表示，潘阿公可能有颅脑神经损伤，确切的结果需到医院做系统的检查如头颅CT检查等才能得出确切结果。

听了医生的介绍后，潘阿公连连点头表示要来医院做预约检查。

已预约肠息肉切除，担心腹胀不能继续，怎么破？

70岁的林阿婆（化名）两个月前在杭州体检，发现有肠息肉。近日，林阿婆已经预约玉环市人民医院消化内科做肠息肉切除。

林阿婆说，她在10余年前做过一次胃镜检查，当时提示胃糜烂，经过药物治疗一段时间后好转。最近的肚子胀的感觉跟当年一样，便担心是否应该暂停肠息肉切除术。

接诊的消化内科主治医师王微告诉林阿婆，办理入院手续后，告知主管医生，可以安排胃镜和肠镜一起检查。“谢谢医生，这样我就有数了。”得知能继续做肠息肉切除，林阿婆悬着的心终于踏实了。

全方位支撑

活动依托健共体集团医疗资源

融合全-专科门诊建设

针对辖区慢病管理

协调解决家庭医生团队业务难题

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玉医健共体集团总院医务科科长陈孝敏介绍，支撑团队下基层，一是解决乡村卫生院家庭签约医生难以处理的疑难病例；二是指导、提升当地医生业务能力。

据了解，集团总院的14支支撑团队，每个支撑团队对口支持3-7个家庭医生签约团队，团队负责人由家庭签约医生团队需求相应科室医师担任。

支撑团队根据每个家庭签约医生团队服务对象具体情况，为每个家庭签约医生团队配备由县级医院专家组成的支撑团队，协调解决家庭医生团队业务难题，同时也为家庭医生团队做好带教的作用。

同时，支撑团队通过巡诊、健康讲座等方式重点解决高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢病控制不好患者治疗方案的调整，提前预警可能发生的并发症，制定个性化健康管理方案实现精准预防，并充分发挥村级健康专员作用，协同做好宣传动员和健康干预，为广大居民提供随时化、个体化慢病医学咨询，让百姓少跑腿，提升百姓的获得感。

①家庭医生团队定期梳理团队管辖区域内的慢病治疗情况，尤其是难治性慢病病人的情况，完成病人预约。

②联系支撑团队团队长，团队长根据病人的需求，安排下沉医生。

③在约定的时间到达指定的地点，为家庭医生团队面对疑难杂症的病人提供帮助。