呼吸与危重症医学科：守护生命的“开关” | 玉环市人民医院学科成就巡展 ⑥

呼吸是人生活中最自然不过的事。可当患上哮喘、肺炎、慢阻肺、肺癌等呼吸系统疾病，人们才会意识到“自由呼吸”的珍贵。

作为玉环市肺部肿瘤与慢性阻塞性肺病两大临床诊疗中心，市人民医院呼吸与危重症医学科始终将守护玉环百姓的呼吸健康视为使命。

从2003年医院大内科组建呼吸科专业组起，建科17年间，学科发展屡获突破。2008年10月，呼吸内科正式独立建科，2019年6月，呼吸与危重症医学科获得“二级医院-优秀单位”认证，成为玉环市首家通过全国“PCCM科规范化建设”认证单位。

如今，科室的等级医院病种及操作技术水平通过自评可达到三甲疾病和技术标准，学科水平再次迈上新台阶。

高新技术 帮助患者顺畅呼吸

“只有及时准确地诊断出疾病，才能对症治疗。” 呼吸与危重症医学科主任、学科带头人金雪文解释，咳嗽咳痰的临床表现之下有着多种多样的病因，明确诊断一直是呼吸学科的难题与重点。

近年来，科室开展的CT引导下经皮肺穿刺活检术与支气管镜下肺泡灌洗术，可以快速明确地诊断出病因，从而开展针对性治疗，技术水平日趋成熟，大大提高了诊疗效率。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是借助CT扫描肺部定位病变部位，进而经皮肤将针穿入肺部病灶，获取病变组织的一项诊断新技术，具有安全高效、创口小、并发症少、诊断准确率高、费用低等优点。

支气管镜下肺泡灌洗术则是利用支气管镜，对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，相当于给患者“洗肺”，降低或防止肺部感染的发生。同时，通过对灌洗液进行系列检测和分析，可获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。

　“我们之前接诊过一位因不明原因产生发热、肺炎并伴有胸痛症状的患者，经过几天的留院观察抗感染治疗后仍不见好转。借助支气管镜下肺泡灌洗术，经过微生物二代宏基因测序，确定患者感染的是鹦鹉热支原体肺炎。后面通过目标性治疗，病人很快就康复出院了。”金雪文回忆道。

同时，科室在呼吸内镜介入治疗领域也有长足进步。今年10月13日，成功开展两例支气管镜下肿瘤切除术，使两位60多岁的患者术后恢复气道畅通，也为后续治疗赢得宝贵时机。

 “该术式是从支气管镜进入患者气道，采用高频电烧灼、圈套及氩气刀烧灼、冷冻等方法，将中央气道肿物切除，具有创伤小、费用低、效果明显等优势。”金雪文介绍，手术属于四级手术，风险高、难度大，科室今后将进一步开展支气管冷冻技术、内科胸腔镜等高新技术。

早诊早治 维系群众呼吸健康

呼吸学科涉及的病种既有各类肺部感染、急性呼吸衰竭、肺癌等急危重症，也有慢阻肺、支气管哮喘、睡眠呼吸障碍等慢性疾病。

科室先后设立了肺功能室、支气管镜室、睡眠呼吸监测室三个辅助科室以及哮喘、慢阻肺、肺结节联合门诊等专病门诊。在呼吸门诊设立的综合诊疗室则负责开展临床科研、药物患教、戒烟干预等活动。同时，科室推出多学科会诊、慢阻肺延伸服务包等特需项目，全面为群众的呼吸健康保驾护航。

“随着低剂量CT的普及与早癌肺癌的筛查，现在体检查出患肺结节的人越来越多，患者四处问诊，不仅造成心理压力，还影响正常工作生活。”金雪文介绍，2018年科室与本院胸外科、影像科、感染科、病理科等科室组成肺结节多学科特需联合会诊（MDT），并联合温医大附一院，为肺结节疑难患者提供规范化、个性化的诊疗方案。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见呼吸系统慢病，已成为与高血压、糖尿病并列的常见慢性疾病之一，且其危害性比后两者更甚。随着病情的逐渐恶化，患者日常生活会变得十分困难，简单活动时也常常需要竭力呼吸。

长期规范管理和干预是提高慢阻肺患者生活质量、延缓病情发生与进展的关键。针对慢阻肺中老年患者居多的现象，科室团队特别录制了玉环话、坎门话、温州话等多个方言版本的宣教视频，由真人示范，指导正确用药。

“对于行动不便的老年患者，出院后，我们还可提供延伸服务包，帮助规范管理。”金雪文介绍，服务包内容包括上门肺功能检查服务、免费注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗、上门用药、康复宣教，网上预约挂号绿色通道等，为患者提供个性化的健康管理指导、定期随访及上门复诊。

凝心聚力 推动学科蓬勃发展

“我们学科近几年来发展迅速，不仅是玉环市第一、二届重点学科，还是温医大附一院第一、二届重点扶持龙头学科。”金雪文告诉记者。

学科的发展除了带头人的领导，更离不开高素质的团队建设。

针对不同的呼吸系统疾病，呼吸与危重症医学科细化为四大团队：呼吸介入团队、慢性气道疾病（哮喘、慢阻肺）和肺功能团队、肺癌管理团队、肺部感染性疾病团队，致力专科化诊疗。

目前，团队共有医生14名，其中主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，并有2名硕士。还有来自温医大附一院等省级专家教授组成的外援团队持续为科室提供技术支撑。

科室团队不断钻研技术与科研项目，目前已开展呼吸支持、肺功能检查术、支气管镜检查术、支气管镜介入术、睡眠呼吸检测术、胸腔穿刺术等高新技术项目。

其中，《CT引导下经皮肺穿刺活检术》和《支气管镜下肺泡灌洗术在呼吸疾病中的应用》分别荣获2018年和2020年玉环市卫健局新项目评审一等奖；《睡眠呼吸检测及呼吸机压力滴定》获2018年医院新技术新项目评选三等奖；《呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性气道疾病中的运用》获2020年医院新项目创新奖。《Th2型及相关血清白介素水平对咳嗽变异性哮喘的诊断价值的研究》获台州市科技局立项。《职业驾驶员在睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率及与交通事故的相关性研究》等五项课题获玉环市科技局立项。

“生命离不开呼吸，但各种呼吸疾病严重危害着大家的健康，影响正常生活。守护大家的呼吸健康是我们做医生的责任，做科研的最终目的也是为了治病救人。”金雪文强调。