神经外科：生命中枢的守护者 | 玉环市人民医院学科成就巡展 ⑦
大脑是人体的“司令部”
结构复杂精细
功能区交错重叠
稍有损伤
轻则功能缺失
重则危及生命
神经外科是外科系统中最复杂、难度系数较大的科室，医生们每天与脑袋打交道，与生命赛跑，上演一场场惊心动魄与死神博斗的画面。
在玉环市人民医院神经外科主任、学科带头人曾怀文的带领下，神经外科不断吸收新观念，引进新技术，购置新设备，始终站在发展的高起点上。如今，神经外科已经成为一个技术力量成熟、设备齐全的科室，能治疗脑外伤、脑血管病、脑瘤、脑先天性病等多种疾病。
DSA下介入支架取栓“抢”生命
脑梗塞，可以理解为我们常说的中风，通常会引起突发偏瘫、不说话等症状。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。在发病后的几个小时内，通过药物溶栓（溶解血栓），或者介入手术取栓（取出血栓），开通血管，是决定患者生死存亡的关键。
患者李大伯，突发左侧肢体无力、言语含糊，瘫倒在家，2个小时后被家人发现紧急送往医院。来院时李大伯神志清醒，但语言表达困难，口角歪斜，经增强CT显示，发现右侧急性大脑中动脉闭塞，被诊断为脑梗塞。
为成功救治李大伯，神经外科介入团队与麻醉科医护人员共同努力，运用精湛的技术，使用最先进的仪器，在手术时，用一根极细的导管从李大伯大腿动脉伸入，经过心脏，进入颈动脉，最后直抵大脑血管，艰难地取出血栓。整个手术过程，难度较大，但经过医护人员不懈地努力，终于成功地疏通了脑血管，避免了脑细胞和脑神经因缺血缺氧而坏死。术后，李大伯神志清晰，说话流利，左侧肢体已明显改善，能独自下床活动。
“脑梗塞一旦治疗不及时、不规范，容易留下偏瘫等后遗症，给患者生活、工作带来严重不良影响。李大伯的成功救治得益于家人及时送医，入院后顺利手术，为救治病人赢得了时间。”曾怀文介绍，神经外科介入团队开展的脑梗塞取栓手术，能让患者第一时间完成救治，避免转院而错过最佳救治时间。医院自引进飞利浦DSA以来，神经外科介入团队常规开展脑动脉瘤介入栓塞术、急性脑梗塞急诊取栓术，脑血管造影术等百余台，救治大量危重病人。
脑血管里“穿针引线”妙手除血肿
颅内血肿多因头部遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。主要是颅脑外伤，有的仅有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
39岁的王先生与朋友相聚，回家路上不慎跌倒导致头部受伤，回家后也没有告知家人受伤的事情，便睡着了。第二天，被家人发现时，他已神志不清，面色发黑，呈深昏迷状，自主呼吸消失，瞳孔放大，光反应消失，情况十分危急，一场与死神赛跑的生命争夺战就此开始。
经头颅CT显示，王先生左侧颞额顶部巨大硬膜外血肿伴脑疝形成，蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨折。因血肿体积较大，压迫脑组织，引起大脑镰下疝。此时，患者病情处于危急状态，为了防止脑疝造成的生命危险，进行手术治疗，把王先生从死神边缘拉了回来。在治疗过程中，他神志慢慢清醒，可自主睁眼，可开口说话，也能下床自主活动了。
曾怀文介绍，颅内血肿是比较严重的脑部器质性疾病，脑挫裂伤血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿较常见。不管哪种类型都有明显的头痛或者头晕，患者严重时会有意识障碍、偏瘫、昏迷甚至抽搐、呼吸困难等表现。
目前，该科室已具备独立治疗脑外伤的硬件条件及技术力量，神经外科力争通过先进的技术及高效的治疗理念使越来越多的脑外伤患者重新站起来，为患者的生命健康保驾护航。
每年完成各类颅内血肿清除术100余例，无手术死亡病例，已经达到台州市内先进水平。
内镜下微创拆“颅内炸弹”
颅脑内肿瘤常被形容为“定时炸弹”，一旦出状况,很容易导致患者昏迷、瘫痪等,甚至危及生命。医生小心翼翼地将患者大脑里的肿瘤剥离出来,极力避免损伤附近的血管、神经,这样的“刀尖上舞蹈”对神经外科主任曾怀文来说,几乎是家常便饭。
患者蔡大伯今年75岁，头痛不适有半年多，且有所加重，经过检查，发现在脑底有一颗玻璃珠大小的肿瘤，初步诊断为脑垂体大腺瘤。
该肿瘤位于脑底深部中央神经血管密集处，功能复杂，且肿瘤侵袭了周围正常垂体、海绵窦壁、硬膜、骨质、颈动脉等重要结构，手术具有较高难度和一定的危险性。
8月14日晚，患者在神经外科团队的共同努力下，开展了神经内镜下“双人四手”经鼻经蝶垂体瘤切除术，历时半小时，成功切除脑垂体大腺瘤。
术后蔡大伯恢复良好，第二天便能下地走路，正常进食，还能与主治医师愉快地聊天，如果不了解患者之前的情况，你根本看不出来他是一位刚动完脑部手术的病人。
曾怀文介绍，神经内镜下“双人四手”经鼻经蝶垂体瘤切除术是近年发展起来的一项先进技术，同经鼻蝶显微镜下手术入路基本相同，就是经过鼻孔在蝶窦上开一个小窗，内镜下光源可以直接置于操作区域，直接看到脑垂体肿瘤，使视野扩大为全景视野，360°无死角，外观没有刀口，避免对正常结构的干扰和破坏。两位术者双手同时操作，具有明显的微创优势，且肿瘤全切率高、手术时间短、术后并发症发生率低、致残率低、复发率低、损伤小、出血少、疗程短、愈后好、医疗费用低等诸多优点。
精益求精守护“生命中枢”
神经外科手术与人的中枢神经系统的每一根神经、每一根血管打交道，有如临深渊、如履薄冰之感。曾怀文带领着神经外科团队，不断与死神搏斗，与生命赛跑，为无数患者挽回了性命。
神经外科现有主任医师3名，主治医师2名，住院医师1名，其中医学硕士2名。学科带头人曾怀文为医学硕士、主任医师，玉环市首届名医，台州市211人才，玉环县卫生局领军人才，玉环市医学创新型人才称号、创新型专科带头人、支柱学科带头人。后备学科带头人高潮为本科学历，主任医师，神经外科副主任。
为提升医术，救治更多患者。科室共有5名医生分别有在北京三博脑科医院、上海长征医院、浙二医院及温医一院半年时间以上脱产进修学习经历。
目前，神经外科已开展各类脑外伤颅内血肿清除，脑外伤清创术，脑溢血微创及开颅手术，脑动脉瘤夹闭术，颅骨修补术，颅内肿瘤切除术，颅内血管畸形切除术，脑室--腹分流术，脑室外引流术等。近年来，破裂脑动脉瘤手术夹闭、高血压脑出血的显微手术得到了迅速发展，已达台州市先进水平。同时，还与温州、杭州、上海、北京等地三级甲等医院有较好的协作关系，能及时获得上级医院的技术支持，进一步为玉环百姓服务。
2011以来，神经外科曾评为玉环县扶植学科、玉环市创新学科，2020年被评为玉环市支柱学科。“介入颅脑血肿清除术治疗高血压脑出血”和“显微手术治疗破裂的脑前循环动脉瘤”等7项科研课题入选玉环市科学技术局正式立项，参与1项浙江省医药卫生科技计划项目研究。获得台州市第四届自然科学学术奖三等奖1次。玉环市首届医疗卫生系统优秀论文三等奖1次。学科新技术获玉环市卫生和计划生育局医学学科科技创新奖新技术三等奖1次，获第二届玉环市卫生健康局医学学科科技创新奖新技术二等奖2次。科室一路勇攀高峰，不断超越，挥洒在“生命中枢”的大舞台，行云流水般的柳叶刀下，让无数患者喜获重生。
