德清考察团来院参观交流 共探慢病管理之路

4月27日，德清市卫健局党委书记、局长许哲锋一行14人莅临玉环市人民医院健共体集团总院，考察“慢病”管理先进经验和做法。玉环市卫健局党工委书记、局长王必胜陪同。

玉环市人民医院健共体集团书记陈增瑞向考察团一行介绍了集团的整体概况，并带领走访了医院MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心），深入了解MMC区域功能设置、管理模式、诊疗服务开展等，现场考察“慢病”管理工作的方式方法和成功经验。

在随后的座谈会上，玉环市人民医院健共体集团院长董寅以《数字化改革撬动慢病管理》为题，着重介绍“两慢病”中总院支撑赋能工作情况，并现场演示“三医联动 六医统筹”信息化集成平台。

会上，双方还就如何做好健共体背景下“慢病”管理工作展开座谈，从财政补偿机制、社会动员、能力提升等方面深入交流，探讨成功经验。

德清市卫健局党委书记、局长许哲锋对玉环市人民医院健共体集团慢病防治工作给予了高度评价，双方希望今后进一步加强沟通交流，在慢病管理、健共体建设等方面取长补短，共同促进两地居民健康水平持续提升。

德清市是省内医共体建设的标杆，

到底是啥能赢得标杆城市肯定呢？

数字化改革撬动慢病管理

玉环市人民医院健共体集团坚持以健康为中心，发挥健共体体系优势，从资源、服务、信息、改革、监管“五位一体”，助推精准医防融合和慢病协同管理，为居民提供全方位、全周期的健康服务。

一、依托“疾病地图”，推进精准医防融合

在全省率先启动“疾病地图”绘制工作，通过大数据份析，建立精准的“医防融合”体系。分院设10个全-专科联合门诊，派总院专家到分院上班，带动分院提高常见病、多发病诊疗能力。总院设立了14个专病专科临床诊疗中心，集中最优势的医疗资源，提升医疗技术水平，群众在家门口好看病、看好病。

二、发挥健共体联动优势，建立慢病协同管理体系

建立“政府主导-多部门合作-全社会参与”的慢病防控工作机制，启动功能社区健康管理项目，创新引入社工群体参与社区慢病管理，功能社区健康管理服务实现分级分类管理；建成MMC等诊治中心，打造慢病多学科诊疗路径；引进3个院士合作项目，打造医学高峰平台，不断提升慢病管理能力。2020年10月，集团被列为中国慢病协同管理体系建设示范单位（全国六家）。

三、打造诊前-诊中-诊后一体化管理，加快建立慢病管理服务闭环

诊前开展双肺、“两癌”、胃肠肿瘤、“四病四癌”筛查等项目，健康管理做到早介入、早预防；建成健共体信息集成平台；诊中实现全域慢病数据互联互通，线上高效智能管理；诊后对慢病诊疗数据集成管理、智能分析，实现百姓完整连续的健康数据汇集，提供家庭医生线上线下一体化健康服务。

四、创新支付与绩效分配改革，构建慢病管理长效机制

推行门诊按人头包干与家庭医生签约相结合、慢性患者门诊医保费用按人头包干、医疗延伸服务包、慢性病管理的商业健康险等系列改革，统一医保分配管理。突出“以健康为中心”的薪酬分配导向，医务人员绩效与医保支付方式相结合，建立总院-分院联动的薪酬激励机制，让患者与医务人员享受到改革的红利。