2枚颅内“炸弹”，拆除！
56岁林大姐
突发头晕昏迷
医生发现颅内两处动脉瘤
左侧的破裂致脑出血，急！
右侧的动脉冗长迂曲，难！
神经外科团队
化身“拆弹专家”
守卫生命安全
两处“炸弹”一急一难！
提到头痛头晕，几乎每个人都会碰到，大部分人也不会特别在意。可是有一种颅内疾病引起的头痛头晕，却是随时威胁生命！
这一天，56岁的林大姐在家突发头痛、头晕。随着时间的推移，疼痛不但没有丝毫缓解，她还出现了恶心、呕吐等症状，家人见状后立即把她送到我院。
很快，林大姐出现呼吸困难，陷入昏迷。
经头颅CT检查，林大姐颅内大量出血，此刻生命危急！接诊的神经外科副主任医师庞琪通过仔细询问病情、查体及阅片后，考虑林大姐的颅内出血极可能是脑动脉瘤引起的。
“动脉瘤一般具有镜像性，会左右对称出现。”检查结果印证了医生的猜测：确实是脑内动脉瘤破裂出血，而且脑内动脉瘤不止一个，是两个（一个正在出血）！
更棘手的是，患者右侧颈内动脉颈段冗长、迂曲严重，属于最为严重的3级。
什么是颈内动脉冗长症？
颈内动脉冗长症是临床常见情况，与脑缺血和颈动脉夹层的形成有关，包括迂曲、盘曲、折曲等形态。
如果将正常的颈内动脉比作平直的公路，那颈内动脉冗长症就像是“盘山公路”，会阻碍颈部和颅内病变的介入操作。
根据严重程度，颈内动脉可分为三种不同级别：
1级：两段相交的锐角在60-90度之间。
2级：两段相交的锐角在30-60度之间。
3级：两段相交的锐角小于30度。
“颈动脉冗长会增加导管通过难度！”神经外科主任曾怀文介绍，脑动脉瘤是一种生长在脑动脉壁上的瘤体。一旦破裂出血，死亡率极高，可以称之为是藏在脑子里的“不定时炸弹”！多发的脑动脉瘤是极其罕见的，这就意味着林大姐的生命危险翻了一倍。
先救急再解难 精准打击
“不能再等，要立即手术。”一场与死神赛跑的救命手术开始了！
神经外科介入团队紧急开展“DSA全脑血管造影术+支架辅助下左侧颈内动脉动脉瘤栓塞术”。经过争分夺秒的抢救，颅内出血得到控制，患者康复。
日前，神经外科团队再次为林大姐开展右侧颅内动脉瘤介入栓塞术。
【DSA下导管顺利通过】
“患者颈内动脉冗长迂曲严重，普通导引导管难以到位，这次我们使用中间导管建立通路。”曾怀文解释，中间导管具有良好的推送性及抗折性，可以在迂曲的血管条件下，轻松到达远端血管，为后续介入操作提供稳定支撑。
在中间导管加持下，术中顺利建立导管通路，介入团队逐步输送弹簧圈至动脉瘤内，行经血管内弹簧圈栓塞，直至动脉瘤致密填塞。
手术成功完成，隐患得到彻底解决。目前，林大姐已平安出院。
据了解，颅内动脉瘤的介入栓塞治疗，就是将弹簧圈通过一根细小的导管填塞动脉瘤瘤体，阻碍血液流入瘤体，杜绝动脉瘤再次破裂出血。相较于传统开颅手术，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
如此致命的动脉瘤，
到底是怎么一回事？
能不能预防？
下面我们一一来讲解~
颅内动脉瘤是如何形成的？
1.先天性因素
脑动脉管壁的厚度比身体其他部位薄，在血管分支的分叉部又最易受到血流冲击，如果这些部位原来就存在先天动脉壁发育不良，久而久之受血流冲击就可以发展成动脉瘤。
2.动脉硬化
动脉硬化使动脉壁弹力纤维断裂及消失，损伤的动脉血管壁长期受血流冲击，局部膨出而形成动脉瘤。
3.感染因素
有一小部分动脉瘤是由感染因素引起的，身体各部的感染皆可能以小栓子的形式经血液播散，停留在脑动脉的终未支，引起感染性动脉瘤。
4.其他
如外伤、烟雾病等都可能会导致颅内动脉瘤发生。
颅内动脉瘤如何早期发现？
大部分动脉瘤未破裂时无任何神经系统症状，脑血管检查可发现动脉瘤的存在，检查分为无创检查和有创检查。
无创检查为MRA（磁共振血管成像）或者CTA（CT血管成像），对于2mm大小的动脉瘤有效检出率为90%，对于5mm大小的动脉瘤有效检出率为100%。
有创检查为脑血管造影检查，检出率达100%，是脑血管病检查的金标准。
哪些人建议做颅内动脉瘤筛查？
1.临床病例显示颅内动脉瘤有家族性聚集的现象，家庭成员中直系亲属有动脉瘤破裂病史的人群。
2.发生过动脉瘤性蛛网膜下腔出血、动脉瘤治疗后的患者。
3.过度抽烟、酗酒或有高血压、动脉硬化、肌纤维发育不良等高危因素的病人。
颅内动脉瘤是如何破裂的？
颅内动脉瘤长大到一定程度，或者受外界因素影响，可能会出现破裂，多在动脉血压一过性剧烈升高时引起，如咳嗽、打喷嚏、愤怒、情绪高涨、用力大小便、妊娠晚期、孕妇分娩、体力劳动过大、性生活等因素，诱发动脉瘤破裂。
动脉瘤破裂也是可以在没有明显诱因时突然发生的。
颅内动脉瘤“爆炸”前有什么先兆？
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些症状，多因动脉瘤微量出血或渗漏、瘤体扩大、脑缺血引起。
常见的前驱症状是剧烈头痛伴恶心呕吐、头晕、颈强不适，若已知患有动脉瘤，出现上述情况应警惕是否瘤体破裂，及时就诊。
如何降低动脉瘤“爆炸”的概率？
1.高血压会使瘤内管壁压力增大，使瘤体内外压差增大而导致破裂出血，严格控制血压，以减轻动脉瘤所承受的压力，减少破裂机会。
2.保持规律作息，避免劳累，保持情绪平稳乐观。
3.饮食宜多吃新鲜瓜果蔬菜，避免用力排便增加颅内压，戒烟戒酒，预防感冒，避免过度用力打喷嚏及咳嗽引起动脉瘤破裂。
4.每年进行一次复查，关注动脉瘤形态、大小有无变化。破裂风险较大的动脉瘤应及时进行手术治疗，以防错过最佳治疗时机。
