构建多层次医疗保障体系 助推健共体高质量发展
统筹城乡医疗卫生服务体系
创新医保支付方式
切实减轻病患就医负担
构建“大健康生态圈”
助力“共同富裕”
11月9日上午，玉环市人民医院健共体集团“构建多层次医疗保障体系建设”媒体沟通会在玉环市人民医院举行。市医疗保障局党组副书记、副局长叶斌出席会议。
活动由玉环市人民医院党委委员、副院长洪伟峰主持。
会上，市医疗保障局党组副书记、副局长叶斌介绍玉环市医保管理工作情况和成效。近年来，市医保管理工作从维护人民群众生命健康权益出发，着力提升医保统筹水平，多项重点工作取得新进展、多项改革创新取得新突破、多项民生实事获得好口碑。
一是完善体系兜牢底线，奋力解除人民群众疾病医疗后顾之忧。积极推进基本医保市级统筹，有序有力做好重大疫情医疗救治费用保障工作，进一步发挥大病保险制度减负作用，积极推进商业补充健康险，建立健全防范化解因病返贫、致贫长效机制。
二是学史力行为民办事，重点改革领域出实招见实效。扎实推进多元复合式医保支付方式改革，持续深化“最多跑一次”改革，创新开发“医保支付改革数字化平台”，严格执行医保信息业务编码贯标工作。
玉环市人民医院健共体集团院长董寅作《构建多层次医疗保障体系 助推健共体高质量发展》工作报告，重点介绍玉环市人民医院健共体集团多层次医疗保障体系，并分享玉环市医保局关于医保支付方式改革的系列成果。
玉环市人民医院健共体集团围绕“治病挣钱”向“防病省钱”转变，以“两慢病”管理为突破口，整合各类资源，统筹城乡医疗卫生服务体系建设，创新医保支付方式改革，构建以基本医疗保险为主体、医疗互助、商业健康保险共同发展的多层次医疗保障制度体系，实现“控基金”“提质量”“减负担”的目标。
为满足人民多层次医疗保障需求，2021年9月以来，集团推出“健康+保险”项目，与五家商业保险公司合作共建糖安保、肠康宝等5个“健康+保险”项目，推动和强化医院、医保与商业保险深度合作及跨界融合，构建以医疗服务、健康管理、健康保险为核心的“大健康生态圈”，助力“共同富裕”。
“健康+保险”项目，开创一个商业保险和医疗相结合的全新健康管理的“玉环模式”，真正实现从“保健康人”向“保人健康”的转变，既推动多层次医疗服务体系的进步和发展，减轻了参保群众个人医疗费用负担，也有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。
多层次医疗保障体系建设成效显著，实现医、保、患“三赢”的局面。2021年，我市县域就诊率85.9%，基层就诊率77.99%，分别较2018年提升12.7、4.93个百分点，职工、城乡医保门诊基金支出分别下降6.27%、8.05%；基层医疗能力和服务质量有所提高，慢病管理更加规范，区域“两慢病”患者基层就诊率达88.78%，高血压、糖尿病患者规范管理率分别为87.77%、87.23%，指标位居全省前列，高出试点要求17个百分点以上；近两年市人民医院“国考”成绩居全省“二甲”医院第一、第三，并于2022年成功晋升“三乙”医院。
“健康+保险”项目简介
1.糖安保
该项目由中国人寿保险股份有限公司主导，由中国工程院院士宁光教授领衔的国家标准化代谢性疾病诊疗中心（MMC）提供技术支持。服务包括21天控糖营和保险有效期内360天控糖管理服务，提供参保人员控糖健康管理干预服务、客户健康档案管理等服务。玉环市人民医院健共体集团依托医院MMC平台，为其“糖安保”项目提供线下精准健康管理、疾病筛查、健康体检服务等服务，降低或延缓保险客户严重并发症及重疾发生的风险。2022年提供咨询宣传服务5000多人次。
2. 肠康宝
2022年11月开始与泰康在线合作“肠康宝”项目。患者购买服务包后（425元/年）一年内，为患者提供健康管理加保险的服务。对于确诊浸润性结直肠癌，医疗检查费用商业保险最高报销金额2万元；1年内结肠镜检查阴性再确诊结直肠癌赔付10万。
3. 健保通
本着“让信息多跑路，使病人少跑腿”的原则，玉环市人民医院健共体集团积极探索社保、商业保险一站式结算服务，与泰康人寿上线商保直付系统。通过与商保系统与医院HIS系统直联对接，实现商保患者出院一站式结算理赔服务，理赔时限由30个工作日缩短为即时办结。
4. “互联网+”慢病延伸服务
玉环市人民医院健共体集团围绕“全周期健康管理服务”模式创新，与第三方合作开展“医疗延伸服务”，把需要在门诊治疗的患者以及出院后需要后续治疗的患者的所有服务内容、服务流程、服务时间计划、服务人员安排、服务费用都事先安排好，设计成个个“专科医生签约服务包”，专人对接服务，让患者得到高质量的、方便的服务。2022年已经开展专科医生签约服务778人。
5. 数字疗法
2022年10月，启动“三高人群”数字疗法工作。针对2型糖尿病没有并发症及糖尿病前期患者、原发性高血压患者、血脂异常患者的运动干预效果评价的随机对照实验研究方案，分析患者运动干预的依从性，提升心肺耐力并探究运动干预对管理控制糖尿病、高血压、高血脂前期患者病情的疗效评价。对参与此项研究的患者，全部购买商业保险，免去患者的后顾之忧。
