区域血糖一站式管理，3000多名“糖友”精准高效控糖

众所周知，住院时血压心率有问题仪器会“报警”，那血糖发生异常波动怎么办？

今年初，玉环市人民医院健共体集团开展区域血糖一站式智慧化管理，实现健共体住院病人血糖异常病人全程同病、同治。运行近8个月来，已将3000余名住院患者的血糖精准“管”起来，大大降低患者术后感染、并发症等风险，缩短平均住院日，进一步减轻了患者就医负担。

血糖线上“报警” 

“控糖”专班干预

“骨一科27床患者的血糖27mmol/L，为极高血糖，需要关注！”11月14日10点40分，全院血糖管理团队、内分泌科副主任王爱芳收到系统发出的“提醒”后赶到病房，与骨科血糖管理联络员、患者的管床医生现场开起“联合会诊”。

王爱芳介绍，像这样在各个专科住院需要会诊的“糖友”，每天有30人左右。查收“预警”、会诊处置、线上评估、动态监测……全院血糖管理团队如同一支特别的“应急小分队”，深入各专科病房为患者及时“调控”血糖。同时，对患者加强糖尿病防治健康宣教，全方位科学控制血糖。

87岁的王阿公因股骨骨折入院需要尽快手术，无意中查出空腹血糖超出正常值的2倍，若不及时处理，手术风险极高，术后切口难以愈合，术后感染风险剧增。

内分泌专家充分了解患者病史、血糖、临床资料等情况，为病人制定了个性化降糖治疗方案。在患者腹部安装了皮下胰岛素泵，实现快速平稳控糖，同时加强饮食营养指导，“多管齐下”综合治疗后，王阿公血糖很快达标，2天后如期手术。

术后，血糖管理团队又通过智慧化全院血糖管理平台线上动态观察血糖变化，每天查房精准调整降糖药物，患者伤口愈合良好。

七成合并糖尿病患者不在内分泌科  

全程管理降低“高糖”危害

目前，糖尿病已成为第三大严重危害人类健康的疾病。中国的糖尿病患者人数已经位居全球第一，成年人总糖尿病患病率为11.2%。

王爱芳介绍，不少患者入院后才查出糖尿病，住院期间血糖异常情况相当普遍。目前，全院合并糖尿病患者约七成因其他疾病在非内分泌科住院。这部分患者往往合并其他病情，而血糖控制不佳会大大增加伤口感染和并发症发生风险，甚至危及生命。患者的住院时间也会延长，从而加重了其经济负担。

为此，今年3月份起，玉环市人民医院健共体集团打通院科壁垒，对区域患者实施统一、规范、有序的血糖管理。

医院搭建了智慧化血糖管理平台，异常血糖发出预警，各项血糖数据实时传输跨科共享，形成“虚拟病区”便于医生全面、持续了解血糖情况，有利于快速诊断、跟进督促医嘱和治疗评估等；组建了一支全院血糖管理团队，团队中内分泌科医生专职“控糖”，为病人精准调整治疗方案，糖尿病专科护士负责巡泵，饮食等健康宣教，并建立多学科团队协作制定个体化治疗方案，缩短术前等待时间、住院时间，让广大患者获益。

超三千患者获益   

将拓展院外服务助力慢病防治

“无论患者在哪个科室、哪个病区，还是分院，哪里出现血糖异常，血糖管理的触角和网络就延伸到哪里。” 王爱芳介绍，医院还将全院血糖管理延伸到分院，“六师”联动推出糖尿病健康管理专家门诊，探索门诊和健共体血糖管理联动，实现入院、出院、随访一站式全流程闭环管理。

据了解，运行8个月来，血糖管理系统预警血糖异常患者1200余人次，其中纳入全院血糖管理患者近300人。糖尿病患者糖化血红蛋白检测率上升24.19个百分点；纳入全院血糖管理的患者合并症检测率100%。 

（医院定期召开区域血糖管理推进会）

同时，医院建设国家标准化代谢性疾病管理中心玉环市区域中心，入组1800余位糖尿病病人，就能享受全面检测、数据分析、疾病诊疗、APP院外管理等全方位诊疗服务。

集团还以“两慢病”管理为突破口，实施“双循环”战略，构建医防融合新体系，努力打造“预防+治疗+康复”三位一体的服务模式。实施糖尿病“数字疗法”“糖安保”等项目，为糖尿病管理提供新手段、新思路，也是康复管理的重要一环。

通过建立智慧化、规范化、标准化的区域血糖管理模式，确保每一位患者得到及时、快速、准确、规范的管理与治疗。目前，区域糖尿病控制率59.54%、规范管理率90.46%，高出全省试点要求19个百分点以上。