61 岁大叔昏迷入院，罕见病因竟让医生直呼没想到！家人必读：老年抑郁症不容忽视

61岁的余大叔（化名）

被家人发现

昏迷在地

送医后

诊断为高铁血红蛋白血症

市人民医院急救团队

开展紧急抢救

救回一命

但他高铁血红蛋白的原因

迟迟未找到

让救治团队一度陷入困惑

……

“患者当天早上七点多到的医院，当时意识不清，口唇及四肢末梢发绀明显。”急诊科医师李杰回忆，结合接诊时高铁血红蛋白49.2%、血氧饱和度69%的结果，急救团队按高铁血红蛋白血症进行了救治。

正常人血红蛋白中大部分为还原型的二价亚铁(Fe2+)，仅极少量为三价铁(Fe3+)。含Fe3+的血红蛋白称为高铁血红蛋白。如果血液中高铁血红蛋白的含量超过正常时即称为高铁血红蛋白血症，主要表现以组织缺氧和口唇、颜面等部位紫绀为主。

高铁血红蛋白浓度过高会阻碍氧与血红蛋白的正常结合，造成组织缺氧，当浓度达50%-70%时，可发生急性循环衰竭、昏迷、继发性溶血等，若不及时抢救，随时危及生命。

急救团队当即开展了气管插管、球囊面罩辅助呼吸等措施，纠正缺氧状态，并按体重予以亚甲蓝对症解毒治疗。解毒治疗后，患者氧饱和度从69%升到了90%左右，高铁血红蛋白降至正常水平。

但余大叔仍神志未清，被转入EICU治疗，之后，救治团队又给予血液灌流、充分补液、氟马西尼及纳洛酮醒脑等对症支持治疗。

罕见！专业医生都说没想到

救治期间，为了更好地救治，急救团队一直在寻找余大叔的昏迷原因。

急诊科主任黄锡通解释：“急救中我们遇到的高铁血红蛋白血症多因亚硝酸盐中毒引起，也第一时间询问了病史。”

但家人反映，患者没有吃腌制食品、剩菜等富含亚硝酸盐食物的习惯，家里也没有相关物品剩余。而且住院第二天，患者复查高铁血红蛋白在正常范围，但氧饱和度依旧未恢复正常。这不符合亚硝酸盐中毒解毒治疗后的状态，没有明确的亚硝酸盐中毒病史依据。

由于患者高血压、糖尿病、脂肪肝多年，且患有抑郁症，长期服用抗抑郁药物，医生考虑过药物中毒可能性，但上述药物中毒又不会引起高铁血红蛋白血症。

事态让大家百思不得其解。

直到第三天，经抢救，余大叔神志转清，成功拔除气管插管。他坦白是自己买了农药“茚虫威”服用。家人这才找到被他藏起来的农药空瓶，事情终于水落石出。

【患者家属事后找到的农药空瓶】

据了解，茚虫威是一种富含手性分子的新型钠通道阻断剂，为广谱杀虫剂，其作用机制是阻断害虫神经细胞中的钠通道导致靶标害虫协调麻痹，最终死亡。

“茚虫威引起的高铁血红蛋白血症十分罕见，能查到的病例只有个位数，我们也是没想到、没见过。” 黄锡通说，通过查阅相关论文报道，医生团队发现了国内少有的几例茚虫威引起高铁血红蛋白血症的病例。

警惕“老年抑郁症”

 “老年抑郁障碍是老年人群常见心理问题。”医生介绍，近年来，因抑郁症产生消极情绪，选择自伤等极端行为的老年患者，在急诊科不是个例。

由于身体机能退化、社会地位改变、家庭关系转变等，老年人容易产生抑郁情绪，影响身心健康。

老年抑郁症主要表现有情绪低落、兴趣减退、意志活动降低，还常伴有躯体症状，如胸闷恶心、腹胀乏力、睡眠障碍、食欲下降等。

医生提醒，要正确认识到抑郁症是一种常见的精神心理疾病，了解发病原因、症状和危害，需要及时到专业医疗机构，接受正规科学的治疗。

同时，家人的理解和支持对老年抑郁患者的恢复十分重要，要为患者创造一个温暖和包容的环境，并督促患者按医嘱服药，提供必要的生活照料，预防意外发生。