医院膳食是病人摄取营养的主要途径。为规范我院病人饮食医嘱以达到营养治疗的目的，特根据病人人体的营养需要和各种疾病的治疗要求而修订的我院膳食常规，分为基本膳食、治疗膳食、诊断和代谢膳食、肠内营养配制膳食等。各种病人膳食的制作按膳食常规要求，由营养师制订营养治疗方案和定期进行评价，监测营养治疗效果。

一、基本膳食

基本膳食是医院膳食的基础，约有50%以上的住院患者采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食基础上衍化出来的。

（一）普通膳食

【特点】接近正常人饮食，每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔4~6h。

【适应证】消化功能正常的内、外、妇、五官等科患者，恢复期患者，体格检查者。

【膳食原则】

1.膳食配制应以均衡营养为原则。

2.每日供给的营养素应达到我国推荐膳食营养素供给量要求，如成年人蛋白质65~90g，总热量2200~2800kcal。

3.每日供给的食物品种应多样。

【忌用食物】除了免用不适宜医院患者食用的食物（如极易发生过敏反应的食物）和不恰当的烹调方法（如烟熏）外，无特殊禁忌。

（二）软食

【特点】为半流质至普通饮食的过渡膳食，每日供应三餐。

【适应证】低热、手术恢复期、溃疡病、老年患者或有咀嚼障碍者。

【膳食原则】

1．肉、鸡、菜等食物皆应切小制软。

2．无刺激性，易消化。

3．主食以粥、馒头、烂饭、面条等为主。

4．每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐膳食营养素供给量。

【忌用食物】免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。

（三）半流质

【特点】为流质至软食或普通饮食的过渡膳食，每日供给5~6餐。全日蛋白质50~60g，总热量不低于1600kcal。

【适应证】发热、消化道疾病、手术后、咀嚼不便者。

【膳食原则】

1．采用无刺激性的半固体食物。

2．各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易食用。

3．少量多餐，少粗纤维。

4．每餐食物的总容量为300ml左右。

【忌用食物】粗纤维、粗粮、咀嚼食用不便的食物。

（四）流质

【特点】为液体状食物，热量低，所供营养素不足，只能短期（1~2d）使用。如需较长期进食流质，则应改用配方膳。

【适应证】发高热，大手术后，急性消化道炎症，咀嚼、吞咽困难，重危患者。

【膳食原则】

1．所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。

2．避免过咸或过甜

3．注意饮食的酸碱平衡。

4．根据病情不同，调整流质内容。如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。

5．每日供应6次，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。

【忌用食物】块粒状或固体的食物皆应避免。免用过甜、过咸、过酸的调味。

二、治疗膳食

（一）高蛋白膳食

【特点】提高每日膳食中的蛋白质含量。以千克体重计，每日每千克标准体重1.2~2g。

【适应证】营养不良、手术前后、贫血、结核病。

【膳食原则】

1．在供给充足热量的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在100~120g，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/2~2/3。

2．对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物。

3．对食欲佳的患者可采用含40%~90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、大豆分离蛋白制品。

【忌用食物】应避免易引起变态反应的食物。

（二）低蛋白膳食

【特点】控制每日膳食中的蛋白质总量在20~40g之间。

【适应证】急性肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷前期。

【膳食原则】

1．视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。

2．每日膳食中的热量应供给充足，鼓励患者多食用碳水化合物食物，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。

3．肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，可适量采用麦淀粉来代替部分主食，必要时可采用肾病配方膳。

4．肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸、以豆类蛋白为主的食物，必要时可采用肝衰配方膳。

5．维生素、矿物质等营养素应供给充分。

（三）低盐膳食

【特点】本膳食控制食盐量，全日供钠2000mg左右。（1000mg钠相当于2.5g食盐）

【适应证】高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水潴留患者。

【膳食原则】

1．允许在烹制或食用时加食盐2~3g或酱油10~15ml。

2．根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量。如水肿明显者每日1 g，一般高血压患者每日4g。

3．此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。

4．已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要供给。

【忌用食物】一切盐腌食物、含盐量不明的含盐食物和调味品。

（四）无盐膳食

【特点】本膳食在烹调加工过程中免加食盐、酱油和其他钠盐调味品，全日膳食供钠1000mg左右。

【适应证】同低盐膳食，惟症状较重者。

【膳食原则】

1．一般只能短期使用。

2．使用期间观察患者血钠情况，以防止出现低钠血症。

3．在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品，免用盐腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、腊味等。

4．必要时可有钾盐酱油代替食盐。

【忌用食物】食盐、各种酱油、含食盐的调味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。

    （五）低钠膳食

【特点】本膳食的每日供钠量控制在500mg以内。此膳食须在医务人员的监测下短期使用。

【适应证】同低盐膳食，惟病情更严重者。

【膳食原则】

1．除禁用食盐和含盐调味品外，还应免用含钠高的食物，包括用碱的馒头、面条，用苏打粉做成的糕点等。

2．按规定计算每日膳食的含钠量。

3．参照食物的含钠量选用含钠低的食物。

4．使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。

【忌用食物】除参照低盐、无盐膳食外，松花蛋、海生食物等含盐、含钠高的食物和调味料，刺激性调味品皆应免用。

（六）低脂膳食

【特点】控制每日膳食中的脂肪总量在50g以下（含食物本身含量及烹调用油之总和），严格限脂肪膳食不超过20g，中度限脂肪膳食不超过40g，轻度限脂肪膳食不超过50g。

【适应证】急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊疾患，慢性胰腺炎，高脂血症，冠心病，高血压。

【膳食原则】

1．食物配制以清淡为原则。

2．高脂血症、高血压、冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。

3．烹调用油限制使用。

4．烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。

5．奶制品应选用低脂或脱脂奶。

【忌用食物】忌用含脂肪高的食物，如肥肉、奶油、肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用油限量使用。

（七）低胆固醇膳食

【特点】控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。

【适应证】高血压、冠心病、胆结石、高脂血症。

【膳食原则】

1．在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物。

2．多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物。

3．适当控制总热能，防止能量摄入过高。

4．适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。

【忌用食物】免用肥肉、猪牛羊油，免用或少用蛋黄、猪脑、动物肝肾等内脏，以及蟹黄、乌贼等含胆固醇高的食物。

（八）少渣膳食

【特点】本膳食需要限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维的总量。

【适应证】结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉部及消化道手术、ERCP术后等。

【膳食原则】

1．所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维后制成泥状。

2．同时给以低脂膳食。饮食中脂肪的供给量不宜过高。

3．主食宜用白米、白面等细粮。

【忌用食物】避免大块肉类和含油脂高的食物；不用含粗纤维高的蔬菜，如芹菜、豆芽、豆苗、韭菜等；免用刺激性调味品。

（九）高纤维膳食

【特点】本膳食需增加膳食中膳食纤维，1d膳食中的膳食纤维总量应不低于20g（20~35g）。

【适应证】便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病。

【膳食原则】

1．在普通膳食基础上，增加含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、粗粮、麦麸等，鼓励患者多饮水。

2．如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。

【忌用食物】少用精细食物，一般食物均可选用，不用辛辣调味品。

（十）高钾膳食

【特点】提高每日膳食中钾含量在4000mg以上。

【适应证】低钾血症。

【膳食原则】

1．在原有膳食基础上多选用含钾丰富的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、土豆、绿叶蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。

2．应记录或计算每日膳食的含钾量。

3．必要时可用含钾丰富的菜汁、果汁作饮料以增加钾的摄入。

【忌用食物】含钠高的食物，以防止竞争性失钾；可致排钾的药物。

（十一）低钾膳食

【特点】控制膳食中含钾量低于正常供量，每日小于1000mg。

【适应证】高钾血症。

【膳食原则】

1．控制每日膳食中的钾，不用含钾多的食物，严禁摄入钾盐。

2．应记录和计算膳食的含钾量。

【忌用食物】免用豆类、瘦肉、蔬菜、水果等含钾丰富的食物。

（十二）高热能膳食

【特点】每日供给的热能在2000kcal以上。

【适应证】体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期患者。

【膳食原则】

1．鼓励患者增加食物量，尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。

2．除正常膳食外，可另行配制热能高的食物或以加餐的方法提高热能的供给量。

3．对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的热能和相关营养素的摄入量。

【忌用食物】同普通饮食。

三、特殊治疗膳食

（一）糖尿病膳食

【特点】膳食治疗是糖尿病最基本的、有效的治疗措施之一。通过饮食控制和调节，轻型糖尿病患者可使症状明显减轻，中、重型患者同时加用药物治疗有益病情稳定，减轻和预防并发症的发生，并能保护胰岛?细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管等并发症的发生与发展。

【适应证】各种类型的糖尿病。

【膳食原则】

1．热量 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化，劳动强度、活动量大小等因素计算总热量的供给量，应以能维持或略低于理想体重为宜。

注：*老年人活动量极少者规定每日20kcal/kg（体重）。

**消瘦：低于正常体重20%；肥胖：大于正常体重20%。

2．碳水化合物供给量  宜占总热量的50%~60%。

3．脂肪和胆固醇供给量 脂肪占总热量的20%~30%，或按每日0.8~1.0g/kg供给，其中多不饱和脂肪酸（P）、单不饱和脂肪酸（M）与饱和脂肪酸（S）比值为1:1:1。胆固醇低于300mg。

4．蛋白质的供给 成人按每日1.0 g/kg(体重)，凡病情控制不满意、易出现负氮平衡者按1.2~1.5g/kg(体重)供给。蛋白质宜占总热量的12%~20%，动物蛋白质应不低于30%，并应补充一定量的豆类制品。

5．膳食纤维的供给量  每日不低于20g。

6．维生素和无机盐应供给充足  补充维生素B族及维生素C等，食盐不宜过高。钙、铬、锌应充分供给。

7．合理安排餐次 每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午餐和晚餐各2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。

【特殊情况下营养治疗】

1．妊娠糖尿病 妊娠前4个月营养素供给量与正常人相似，后5个月需要量每日增加热量300kcal，蛋白质25g。

2．糖尿病肾病 热量的供给应能满足机体需要，应根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质，蛋白质不宜过高。肾病早期0.8~1g/kg(体重)，血尿素氮大于>25mmol/L，蛋白质供给量0.5g/kg(体重)或全日30g左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。如蛋白尿过多，每日增加鸡蛋一只（约含7g蛋白质）或蛋清2只。必要时补充肾病氨基酸。

3．急重症的糖尿病 按医嘱供给流质或半流质。进食量少者可补充适量甜食以满足热量和碳水化合物的需要。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖液，预防酮症出现。

4．酮症酸中毒昏迷 除临床静脉补液外，按医嘱鼻饲给予牛奶、豆浆、米汤等，待病情好转后可用糖尿病半流质或普食。

【膳食分型治疗】根据病情及血糖、尿糖的变化，结合糖尿病的常见并发症，采用膳食分型治疗如下表所示。

【注意事项】

1．称重治疗饮食 一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应去皮、根、骨等不能食用部分，洗净、控水、称重，然后再加工烹调。

2．膳食禁忌 烹调时不可加糖，葱、姜可加适量。禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。土豆、红薯、芋艿、粉丝、慈姑、荸荠等原则上不用，水果慎用。若需食用含碳水化合物高的食物，应减少主食，其量可与等碳水化合物交换。

3．不得随意加量 若患者饥饿，可在营养师指导下，添加含热量低、体积大的食物，如青菜、白菜、黄瓜、番茄、冬瓜等。

    （二）低嘌呤膳食

【特点】限制膳食中嘌呤的摄入，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多饮水及多食碱性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈碱性反应。

【适应证】痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。

【膳食原则】

1．结合病情适当限制热量 使体重最好低于理想体重10%~15%。热量供给一般为1500~1800kcal，但体重不宜降低过快。

2．蛋白质的供给 符合理想体重者蛋白质每日为0.8~1.0g/kg(体重)，全日50~65g。以谷类和蔬菜为主，含嘌呤低的精白米、富强粉、黄瓜、番茄等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。

3．脂肪供给量 每日50g左右。

4．碳水化合物的供给 应作为主要热能来源，但应减少果糖摄入量。

5．维生素及无机盐 宜供给充足维生素B族和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日2~5g为宜。

6．水分 无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持2000~3000ml。

【忌用食物】病轻者可用适量瘦肉类、鱼类、禽类预煮熟后弃汤食肉。

少食每100g食物中嘌呤含量在75mg以下的食物，如牛肉、蘑菇、黄豆。

禁食每100g食物中嘌呤含量在150~1000mg的食物，如肝、肾、胰、心、脑、浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等。

（三）低碘饮食

【特点】碘是合成甲状腺素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧。

【适应证】甲状腺功能亢进症。

【膳食原则】

1.饮食原则: 三高一限：高能量、高蛋白、高维生素、限制碘摄入。

①增加热量供应：每日应给予足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。正常3餐外，可适当增加2～3餐。

②维生素的供给：甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素 C丰富的食物, 多吃新鲜绿叶蔬菜。

③保证蛋白质供给:甲状腺分泌过多时可加速蛋白质分解,故蛋白质供给量应高于正常人,可按每天每公斤体重1.5-2.0克。

④矿物质的补充：甲亢患者应适当增加矿物质摄入,尤其是钾、钙、磷等。

⑤忌吸烟、喝酒,少喝咖啡、浓茶等刺激性较强的饮品。

2.食物选择:

①各种新鲜蔬菜水果；

②富含钙磷的食物，如牛奶、豆浆、坚果类食物等；

③如出现低钾时，可多选用桔子、苹果、香蕉等高钾食物；

④根据平时的饮食习惯,可选用各种富含淀粉的食物,如米饭、面条、             馒头、土豆、南瓜、芋头等；

⑤各种动物性食物，如禽类、猪肉、牛肉等。

3．禁用食物：

 忌用加碘盐烹调，忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、贝壳、虾皮等。

（四）麦淀粉膳食

【特点】主要用于肝、肾功能衰竭的患者，应尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肝、肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持营养需要，增加机体抵抗力。

【适应证】肾功能不全、慢性肾功能衰竭。

【膳食原则】

1．蛋白质 肾功能不全者蛋白质每日0.7~1.0g/kg(体重)，或按每日40~60g给予；早期尿毒症者每日0.5~0.6 g/kg(体重)，或每日35~40g；尿毒症期每日0.4~0.5 g/kg(体重)，或每日25~35g；晚期尿毒症患者每日0.3~0.4 g/kg(体重)，或每日20~25g；儿童蛋白质每日不低于1.0~1.2 g/kg(体重)。优质蛋白质占50%以上。

2．必要时可用肾病氨基酸 每日摄入总量为5~10g，用于低蛋白、高热量膳食时的补充。

3．热量 每日35kcal /kg(体重)，每日2000~2500kcal。热能与氮的比例最好为300~450kcal:1g氮。必要时800kcal:1g氮。

4．钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于600~2000mg以内。每日尿量大于1000ml时，血钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大于1500ml同时血钾低时，还应补充钾的摄入。合并浮肿和高血压时应限制钠盐，用无盐饮食。若服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。

5．钙、磷、镁 当合并低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日700~800mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。

6．水分 患者每日摄入液体量应结合前一日排尿量再加500ml左右作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，入液量每日可在1200ml左右。

7．注意补充B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。

8．可食食物 鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝等，除限钾患者外，蔬菜和水果可不加限制，蔗糖、植物油适量。

【忌用食物】干豆类、豆制品、硬果类、谷类中含膳食纤维高的食物、油煎炸的食物等及刺激性调味品等。

（五）低铜膳食

【特点】肝豆状核变性是一种先天性常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病，故应限制铜的摄入。

【适应证】肝豆状核变性

【膳食原则】

1．限制摄入含铜量高的食物，虽无明确规定，一般认为应不超过1~2mg。

2．肝豆状核变性常伴有肝硬变，故应供给充足的热能及蛋白质的膳食，并需补充维生素B6、锌、钙和维生素D，贫血时补充铁剂。

3．可用食物有细粮、乳类、蛋清、蛋黄少量、水果等，瘦肉类、禽类、鱼类适量，除含铜高的蔬菜外均可食用。

【忌用食物】忌食粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等，含铜高的蔬菜如荠菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋艿、龙须菜等。

【注意事项】 禁用铜制器皿烹煮食物和饮水。

（六）急性肾功能衰竭膳食

【特点】急性肾功能衰竭以急性循环衰竭、急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善患者的营养状况。

【适应证】急性肾功能衰竭患者。

【膳食原则】

1．热量的供给 少尿期碳水化合物应占总热量的85%。进食量少时每日最好摄入（或静注）葡萄糖100~150g，能进食时每日35~40kcal/kcal（体重），以麦淀粉膳食为主。恢复期每日30~35kcal/kg(体重)。

2．蛋白质的供给 少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入16~20g高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质0.5~0.8g/kg(体重)，约45g。恢复期每日蛋白质1g/kg（体重）。

3．钠的供给 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重者每日钠摄入量控制在500mg。多尿期按每排1000ml尿补充氯化钠3g，或碳酸氢钠2g。

4．钾的供给 少尿及无尿期应严格控制钾的摄入，甚至给无钾膳食。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验指标补给。

5．水分 少尿及无尿期应严格限制水分，每日500ml。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。多尿初期饮水量可增加至每日1200ml，最好按前一日尿量计算。当尿量恢复正常后，饮水量每日1500~2000ml。

【忌用食物】忌食腌制食品，如咸菜、香肠、火腿、咸肉等；豆类及其制品、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。

（七）透析膳食

【特点】血液透析或腹膜透析均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食中营养成分的补充结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。

【适应证】血液透析、腹膜透析

【膳食原则】

血液透析

1．蛋白质 凡进行6h血液透析时每日应供30g优质蛋白质。定期血液透析的患者每日至少摄入50g蛋白质。若每周进行30h血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50%以上。

2．热能 每日应供给30~35kcal/kg（体重），凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加热能。

3．钠与钾 钠一般限制在每日1500~2000mg，少尿时应严格控制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030mg，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于1000ml时，不需再限钾。

4．磷与钙 应结合血液化验结果调整。

5．碳水化合物和脂肪 透析患者可能有40%~60%合并高甘油三酯血症时，此时，脂肪应占总热能的35%左右。

6．维生素 除膳食中补充外，还应口服维生素制剂，如维生素B剂、叶酸及维生素C等。

7．水分 一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。

腹膜透析

1．蛋白质 每日1.2~1.5g/kg（体重），优质蛋白质占60%~70%。

2．热能 每日35~45kcal/kg（体重）。

3．钠与钾 钠每日摄入量2000~3000mg；钾每日摄入量2925~3500mg，亦可结合血检验结果调整用量。

碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血液透析相同。

儿童透析时每日蛋白质3~4 kcal/kg（体重），血磷高时须限钾与磷，蛋白质应酌情减少。儿童热能每日为100~250 kcal/kg（体重），液体应维持出入量平衡。各种维生素也应供给充足。

【忌用食物】食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果应慎用；干豆类、豆制品、硬果类、动物脂肪、带刺激性的食物应忌用。

四、儿科膳食

儿科膳食基本原则

1．儿科患者是处于生长发育期的人群，其膳食设计除了考虑病情外，还应根据患儿不同年龄、体重和生长发育的需要，综合平衡后进行科学安排。

2．由于患儿的消化功能尚处在完善阶段，因此儿科膳食应采用细软、易咀嚼、易消化、易吸收的食物。

3．对婴幼儿不应给予易引起消化不良或易误入鼻孔、气管的整粒硬果及豆粒类食物。鸡、鸭、鱼、肉等食物均应去骨刺，做成泥状或细末状。

4．免用大块油炸食物，免用刺激性调味品，烹调制作中宜清淡少油脂，也不宜用过咸过甜的重料调味。

5．由于幼儿胃容量有限，故应少量多餐，每日至少4餐，幼小病儿和病情需要时也可给予5~6餐。

6．要按照儿童的心理特点，设计和配制易引起儿童兴趣、增加食欲的菜肴和点心。

膳食分类

儿科患者由于年龄跨度大（从0~12岁），因此其膳食应按年龄不同来划分，可分成婴儿膳食、基本膳食和治疗膳食。

（一）婴儿膳食

母乳喂养

为婴儿最佳食物，患病婴儿只要无特殊禁忌情况，仍应以母乳作为首选食物。

婴儿基本奶

1．全脂奶 用市售鲜奶或奶粉配制，经再次消毒后，按5%比例加糖浆均匀后按需要数量装入消毒奶瓶，帖上标签备用。此奶适用于2个月以上消化功能正常的婴儿。

2．稀释奶 用市售鲜奶或奶粉配制，常用有：

①1:1（1份奶加1份水），再按5%比例加糖浆均匀而成，此奶适用于初生婴儿。

②2:1（2份奶加1份水），再按5%比例加糖浆均匀而成，此奶适用于1月龄婴儿。

③3:1（3份奶加1份水），再按5%比例加糖浆均匀而成，此奶适用于1~2个月婴儿。

3．配方奶 用市售配方婴儿奶粉配制。

婴儿治疗奶

1．脱脂奶 可用鲜奶煮沸后冷却，去除上层凝结的脂肪，或用脱脂奶粉冲调而成。适用于腹泻、痢疾或消化不良的婴儿。

2．酸奶 可分含双歧杆菌、乳酸菌的活菌酸奶，和用食用乳酸、柠檬酸配制的多种酸奶，亦可用双歧杆菌配方奶粉配制。适用于腹泻或消化不良的婴儿。

3．厚奶 在奶中加入3%~7%的淀粉或米粉配制而成，亦可用配方奶米麦糊配制。适用于呕吐患儿或较大婴儿。

4．蛋白奶 在全奶中加入适量的酪蛋白，其蛋白质含量提高至5%。适用于营养不良婴儿。

5．免乳糖奶 用酪蛋白钙或大豆蛋白、脂肪乳剂和糖浆配制，或用商业免乳糖婴儿奶粉配制而成。适用于乳糖不耐受症的患儿。

6．焦米汤 用洗净大米炒焦，煮水取其汤（用炒米5%加95%比例水）。适用于消化不良的患儿。

7．米汤 将大米洗净煮稀粥，过筛而成，或用商业婴儿米粉按5%比例配制。适用于消化不良患儿。

8．胡萝卜水 将洗净胡萝卜煮熟，粉碎成泥状，加适量水（胡萝卜20%、水80%）煮成液体。适用于消化不良患儿。

婴儿辅助食品

【特点】根据不同月龄婴儿生长发育需要而设计合理的营养辅助食品以补充热能蛋白质、维生素、矿物质的需要。

【适应证】婴儿辅助食品种类见表。

（二）儿科基本膳食

普通饭

【特点】由于儿童的消化系统尚处在发育完善阶段，故每餐容量不宜过大，除三餐主餐外，可增1~2次副餐。

【适应证】适应于6岁以上，无发烧、无咀嚼障碍、消化功能正常的患儿。

【膳食原则】

1．蛋白质和各种营养素供给量符合儿童生长发育需要的平衡膳食。

2．每日蛋白质55~75 g，热量1600~2300kcal。

3．每次主餐食物原料至少在三个品种以上，动植物搭配合理。

4．每日的奶制品以全奶为例不少于150ml。

【忌用食物】辛辣和强刺激性调味品，油炸和过硬食物。

软食（幼儿普通饭）

【特点】少量多餐，每日供应4~5餐。

【适应证】适应于2~5岁幼儿，有咀嚼困难的较大儿童，有消化功能障碍的患儿。

【膳食原则】

1．所有食物均切成碎末，以适应幼儿消化功能。

2．每日蛋白质45~75g，热量1300~2300kcal。

3．注意食物的调配，使之色、香、味、形恰当融合，引起小儿的兴趣。

【忌用食物】同普通饮食外，所有食物皆需去骨刺。

半流质

【特点】少量多餐，每日供给5~6餐。本膳食热量较低，较大儿童只能短期使用。

【适应证】适用于2岁以下儿童以及发热、消化道疾患、手术后的患儿。

【膳食原则】

1．参照成人半流质和儿科膳食原理。

2．每餐容易在250ml左右。

【忌用食物】同成人半流质，惟数量是少而精细，便于吞咽。

流质

【特点】本膳食所供食物呈液体状或入口即融化成液体者。日进餐6~8次，每次150~200ml。在基本流质基础上，根据病情需要可设计特殊食谱。如腹部手术后初期给予清流质，喉部手术后初期给予冷流质等。

【适应证】【膳食原则】【忌用食物】参照成人流质。

幼儿膳食

【特点】膳食为碎细、易咀嚼的主副食混合餐，每日进餐5~6餐。

【适应证】断奶后至2岁内幼儿。

【膳食原则】

1．供给热量和营养素平衡，能满足幼儿生长发育需要的平衡膳食。

2．每餐将肉、菜等制成泥状，加入谷类食物混合配制，主餐成半流体状。

3．每日膳食中应供给400ml牛奶。每日供给蛋白质35~40g，热能1050~1200kcal。

4．由于患儿幼小，尚须旁人帮助进食，进食速度不宜过快，以小匙慢慢喂给。

【忌用食物】免用不易消化及易导致伤害或易误入气管的食物。

（三）儿科治疗膳食

参照成人治疗膳食，但具体的营养素、盐等供给量应参照各不同年龄儿童的需要量的基础上进行调整。食物的配制参照儿科膳食的原则。儿童的器官尚处在发育阶段，应考虑其肝、肾等器官的代谢负荷能力。如低盐膳食每日的食盐摄入量以1g为限。

糖尿病膳食

【特点】通过营养治疗使患儿血糖、血脂达到或接近正常水平；供给合理的平衡膳食，保证患儿的正常生长发育的营养需要。

【适应证】儿童糖尿病

【膳食原则】

1．正确设计营养处方，可按下列公式计算。

总热量（kcal）=1000+100×(年龄—1)。肥胖儿的总热量（kcal）=1000+100×(年龄—2)

蛋白质：可按不同年龄期的需要量或以总热量的20%计算，宜以用优质蛋白质为主。

脂肪：可按总热量的30%计算，烹调用低熔点油。

碳水化合物：可按总热量的50%计算。

2．要防止患儿出现饥饿，为了增加饱腹感，可在主食中配制一些粗粮。

3．由于儿童糖尿病多数为胰岛素依赖型，故应正确掌握进餐与用药的时间，以防止酮中毒和低血糖的发生。

4．为提高营养治疗的效果，在总热量保持不变的情况下，用多餐次的进餐方法（每日5~6餐），有利于防止低血糖的发生，使之血糖保持在一个比较平稳的水平。

5．由于营养治疗是糖尿病长期的首选的治疗方案，因此要教会患儿和家长调配和控制饮食的方法，以及怎样正确调换食物。

【忌用食物】同成人糖尿病

五、诊断及代谢膳食

诊断膳食是通过膳食的方法辅助临床的诊断，即在短期的试验过程中，对患者给予限制或增添某种营养素，观察其反应，以达到临床明确诊断的目的。

代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况的一种方法，是称重膳食。

配制代谢膳食的方法有两种：一种是按食物成分表计算法，此方法欠精确，但较简便。另一种是食物分析法，此法较复杂，但精确，多适用于精确的代谢研究。

（一）葡萄糖耐量试验膳食

【特点】试验日起应卧床休息，清晨测空腹血糖，同时留尿标本。然后取葡萄糖100g溶于300~400ml水中，嘱患者服下。服糖后30、60、120和180min各抽血1次，同时留尿标本作血糖定量和尿糖定性测定。

【适应证】用于诊断隐性糖尿病。

【膳食原则】试验前三日每日进食碳水化合物不可少于300g，试验前一日晚餐后禁食。

试验前三日膳食配方举例：

早餐用面粉100g制成馒头，牛奶250ml，白煮蛋40g，炒青菜笋丝适量。

午餐粳米100g，猪瘦肉60g，四季豆150g，油菜50g，干粉丝10g，豆油10g。

晚餐面粉100g，茭白100g，猪瘦肉60g，番茄100g，鸡蛋40g，豆油10g。

睡前香蕉200g。

全日碳水化合物大于300g，总热量2038kcal。

（二）结肠纤维镜检查膳食

【特点】检查前三日进食少纤维低脂半流质，要做电凝切手术者忌食牛奶及乳制品；检查前一日晚餐进食清淡流质，检查当日禁食或酌情进无渣流食。

【适应证】血便原因未明，普通乙状结肠纤维镜检查未达到目的者；X线钡剂灌肠检查阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性病变者；结肠术后需要复查者；结肠息肉需电凝切除者。

【膳食原则】少纤维半流质，与上消化道纤维窥镜检查膳食中半流质同。检查当日禁食或可食无渣流质，如清米汤、果汁、薄藕粉、去油清肉汤等。

六、配方膳食

现代配方膳食已成为临床上疾病综合治疗中重要组成部分，它可以通过增加或控制某种营养素来达到治疗目的。

（一）管饲配方奶

【特点】混合奶有两种，即普通配方奶，蛋白质为60g，热量为1500kcal；高热量高蛋白质配方奶，蛋白质为80g，热量为2000 kcal。

【适应证】凡不能自行经口进食及昏迷患者；手术前后营养不良、食欲低下，但有一定消化吸收功能者；脑溢血、偏瘫、重症肌无力等患者。

【膳食原则】可食用食物：牛奶、米汤、豆浆、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、鸡蛋、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麦芽糖、葡萄糖、菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁等。随着热量增加，可增添浓缩食品，如酪蛋奶粉、蛋粉、鱼粉、肉粉、鸡粉等；高热量高蛋白混合奶需结合病情而定。

动植物蛋白质应适当调配，防止鸡蛋、牛奶过多。全日植物油10~20g，以预防必需脂肪酸缺乏。碳水化合物中应尽量补充多糖类，如面粉、米粉、浓米汤等，蔗糖不宜超过每日150g。如不需限制水分，可以适当稀释以利吸收，较适宜的浓度为1kcal/ml。维生素、矿物质应供给充足，加菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁以补充钾和维生素C等。食盐的供给视病情而定，每日可供给食盐2~10g。其他如维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、胰酶、酵母片，以及钾、钠、镁、钙、锌、磷等均应根据具体情况调整供给量。

【注意事项】

1．长期使用配方奶患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃液酸碱度。

2．营养工作者必须深入病房观察病情变化，及时了解消化吸收情况，随时与临床医生联系，按病情调整膳食。

3．注意温度和速度，宜保持37~40℃，速度宜缓慢。每次300~400，全日6~8餐。

4．经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意；营养素要齐全；容易消化吸收；残渣少；低脂肪；含乳糖少；避免高渗营养液；食物内容不宜变动太大；浓度和剂量逐渐增加；用具、器具、营养液均要严格消毒；滴速不宜过快，脱脂牛奶70滴/min，果汁90滴/min，米汤100滴/min；温度宜在40~42℃。

【配制方法】称量→搅拌均匀→加水至需要量→边煮边搅→煮沸后3~5min装至消毒瓶中（填写病区床号）。

酸性果汁不宜与奶类同煮，防止凝块。食盐少量无影响，将部分食盐与菜汁、肉汤同煮；两餐混合奶之间可灌入桔子汁、番茄汁等。

（二）匀浆膳食

【特点】匀浆膳食是一种根据病情配制成糊状液体平衡膳食，可经鼻饲、胃或空肠胃管滴入、或以灌注的方式给予的经肠营养剂。

【适应证】除与管饲配方奶相同外，凡高龄老人无牙齿者、对肉类食品不能咀嚼、或消化能力差者；婴儿需要增加辅助食品时。最初可选某种食物，如肝、瘦肉、胡萝卜等煮熟捣碎，再混入粥或烂面条一起煮。

【膳食原则】

1．按病情配制成多种配方，如500kca、1000 kcal、1500 kcal、2000 kcal和2500 kcal等；蛋白质占总热量15%~20%，脂肪25%~30%，碳水化合物55%~60%。亦可按不同疾病结合各种治疗膳食原则进行调整。

2．可用食物有米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、青菜、白菜、花菜、胡萝卜等，以及适量牛奶、豆浆、豆腐、豆腐干和蔗糖等食物。近年来已有商品匀浆膳食及自制匀浆膳食，均为干粉状，用开水冲服，方法极为简便，营养素齐全平衡。

【配制方法】食物洗净切小块（去皮、骨、刺）→称量→煮烂→加水至需要量→加食盐、植物油或乳化脂肪→捣碎均匀（无颗粒）→煮沸后3~5min→装至消毒瓶中（填写病区床号）。可灌注或用输液泵注入；用注射器每次可灌喂300~400ml，每日6~7餐；但需结合病情，开始要量少，以后递增；若能口服者，也可用匙喂食。若需放置几小时，必须装瓶后用高压蒸汽或置锅内蒸20~30min，也可灌注前再重新煮沸消毒。

部分食物匀浆前应先作好准备工作，如馒头除去外皮，鸡蛋煮熟去壳分成块，莲子先煮烂，红枣先煮熟去皮去核。

（三）经肠内营养用膳食

【特点】完全经肠营养指含人体必需的营养素，且组成配比合理，能满足机体的营养需要。分为单体的膳食和多聚体的膳食两类，单体的膳食即要素膳，多聚体的膳食即非要素膳。

要素膳

可分为营养支持用及特殊治疗用两类。营养支持用要素膳又分为：①低脂肪型的要素膳食，碳水化合物占总热能的80%~90%，脂肪占总热量的0.9%~2%，仅能满足必需脂肪酸的需要。蛋白质又分为“标准”型蛋白质，含量为8%；“高氮”型蛋白质，含量为17%。②高脂肪型要素膳脂肪含量为9%~31%，碳水化合物占总热量的1%~74%，蛋白质8%~17%。

特殊治疗用要素膳分为：①肝功能衰竭用要素膳，碳水化合物占总热量70%，脂肪20%，蛋白质10%。②肾功能衰竭用要素膳，碳水化合物占总热量75%，脂肪21%，蛋白质4%。③创伤用要素膳，碳水化合物占总热量68%，脂肪10%，蛋白质22%。④低苯丙氨酸用要素膳，碳水化合物占总热量51%，脂肪36%，蛋白质13%。

1．营养支持要素膳组成及来源  要素膳由氨基酸、短肽单糖、糊精脂肪酸、多种维生素和矿物质及微量元素等组成。氨基酸来源有两种，一种是L－结晶氨基酸；另一种是蛋白质水解物制成的，如大豆蛋白、鱼蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、卵蛋白、纤维蛋白等水解物，后者含有60%以上的氨基酸和近40%短肽。碳水化合物来源有单糖、双糖及多糖；用一种糖或多种糖混合使用，常用的有葡萄糖、麦芽糊精、低聚糖、固体麦芽糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。脂肪来源有长链多不饱和脂肪酸，如玉米油、葵花籽油、红花油，轻度氢化或大豆油乳化剂，也有用中链甘油三酯（MCT）。配方中还需要添加适量维生素，矿物质及微量元素等成分。基本不需要消化且易于吸收，仅有65~100cm小肠存在即可供给要素膳。但口味较差，渗透浓度较非要素膳高。

2．营养支持多聚体膳食（非要素膳）组成来源 多聚体亦为经肠全营养膳食，加水后呈流体营养液。常用的蛋白质来源有酪蛋白钠、酪蛋白钙、大豆分离蛋白、乳清蛋白水解物等。碳水化合物常用蔗糖、玉米糖浆、变性淀粉、葡萄糖浆等，但不含乳糖。脂肪来源常有玉米油、中链甘油三酯、其他植物油等。维生素、矿物质等均按美国RDA标准添加，口味较好，渗透压320~510mmol/L，但需要有一定的消化吸收功能方可使用。

3．特殊治疗要素膳组成及来源

肝功能衰竭用要素膳：如Hepatic-Aid（美），其氮源为14种L－结晶氨基酸，其特点是支链氨基酸（BCAA）的含量占总氨基酸35.7%，而芳香族氨基酸与蛋氨酸仅占3.3%。碳水化合物常用麦芽糊精、蔗糖等，脂肪常用大豆油、磷脂等，不含维生素及矿物质。

肾功能衰竭用要素膳：如Amin-Aid(美)，其氮源为8种必需氨基酸，再添加尿毒症患者必需的组氨酸。每1000kcal中含9.9g蛋白质。碳水化合物常用蔗糖、麦芽糊精等。脂肪常用大豆油、磷脂等，不含维生素及矿物质。

创伤用要素膳：如TraumaCal(美)，其所含蛋白质及BCAA含量均高，蛋白质占总热量22%，BCAA占23.3%。当摄入3000kcal的能量达到RDA的各种营养素的要求，其中维生素C、维生素E、复合维生素B、钙、磷、铜及锌含量更丰富。

低苯丙氨酸要素膳：如Lofenalac（美），用酪蛋白水解物及氨基酸，苯丙氨酸含量低。碳水化合物用玉米糖浆固体、木薯淀粉，脂肪用玉米油。

组件膳

组件膳指仅含一种或以两种营养素为主的配方膳，故称营养素组件（nutrients module），用于增加其他膳食中的某一种营养素。

组件膳分为三种：蛋白质组件膳、糖类组件膳及脂肪组件膳。是一种组成不平衡的膳食，均不含或含极少的维生素、矿物质及微量元素。蛋白质组件膳常用的有牛奶、酪蛋白钠、乳白蛋白、大豆蛋白、酪蛋白钙等；亦采用蛋白质水解物或氨基酸混合物。糖类组件膳常用的有葡萄糖、麦芽糊精、葡萄糖多聚体、液体玉米糖浆、玉米固体糖浆、低聚糖等。脂肪组件膳常用长链多不饱和脂肪酸（LCT）的乳化脂肪，如红花油、葵花油、大豆卵磷脂、玉米油等；中链甘油三酯（MCT），如可可油。

【适应证】

1．营养支持用要素膳

（1）超高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。

（2）胃肠道疾病：如胃肠道瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用TPN）、急性坏死性胰腺炎及胰瘘患者（最好采用空肠胃置管滴注）、慢性胰功能不全等。

（3）术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。

（4）化疗和放疗患者。

2．营养支持用多聚体膳 消化道各种疾病造成长期不能经口进食导致营养不良，如低蛋白血症、腹水、全身浮肿等；肠道术前准备、外科手术前后营养不良、神经性呕吐、乳糖不耐症等，但必需有一定的消化吸收功能。

3．特殊治疗用要素膳

（1）肝功能衰竭用要素膳：适用于肝性脑病。

（2）肾功能衰竭用要素膳：适用于急、慢性肾功能衰竭者。

（3）创伤用要素膳：适用于大手术、烧伤、多发性骨折、脓毒血症等超高代谢患者。

（4）低苯丙氨酸要素膳：适用于苯丙酮尿症患儿。

4．组件膳

（1）糖类组件膳：主要补充碳水化合物摄入不足、热能不足的患者，如半乳糖血症。

（2）脂肪组件膳：适用于肝、胆胰疾患对脂肪消化吸收或利用不良时，宜用MCT，但MCT不含必需脂肪酸，应用超过1周以上，则需补充LCT，供给亚油酸，有利脂溶性维生素的吸收。

（3）蛋白质组件膳：适用于营养不良、烧伤、手术前后蛋白质的补充。

以上各种组件膳均可加入流质、半流质中补充营养，如米汤、藕粉、菜汁、果汁、糕点、饼干、面条、粥等，提高热能及某种营养素的需要。

【禁忌证】

1．营养支持要素膳

（1）3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。

（2）短肠综合征应先用静脉营养4~6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。

（3）胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。

（4）有消化道出血者禁用。

（5）空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。

（6）处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用要素膳。

（7）严重吸收不良综合征的患者，应先用TPN，以后视病情逐渐加用要素膳。

（8）糖尿病患者不宜用高糖要素膳。

（9）先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，不宜用营养支持要素膳，应结合病情采用特殊治疗要素膳。

2．多聚体膳食 消化吸收功能低下者不宜用。

【使用方法】营养支持用要素膳及特殊治疗用要素膳可口服、鼻饲、胃或空肠造瘘置管滴入。鼻饲成人选用8F硅胶管，儿童则可用5F硅胶管。多聚体膳食黏稠，管径宜稍粗。

1．口服 一般要素膳口服剂量开始由10%浓度50ml，每小时1次，以后逐渐增至100ml/h，再增加至15%、20%、25%浓度100ml/h。配制时提高浓度1倍，于临服时再加热开水或橘子汁等，使其温度在37℃左右，作饮料服。

2．鼻饲管胃内滴注 用要素膳需结合不同疾病及耐受情况来调整浓度与剂量，用60~70℃温开水将要素粉稀释呈液体，用输液泵或重力滴注。由低浓度小剂量开始，若无腹胀等胃肠道反应时，每间隔1~2d调整1次。

3．空肠造瘘滴注 开始时应先滴注5%葡萄糖氯化钠溶液，观察是否能顺利通过，然后由空肠滴注5%要素膳500ml，滴注速率要缓慢，40ml/h；空肠滴入最高浓度为20%。只要患者能耐受，宜每隔2~3d调整1次。温度宜41~42℃。

【注意事项】

1．掌握好适应证，并非所有营养不良、消化吸收功能差的、危重患者均可用。

2．结合病情，供给适宜的浓度、剂量，注意温度和速率，以避免胃肠道反应。

3．注意无菌，一切用具须经高压消毒使用。

4．室温在20℃以上时稀释液应放置冰箱内，24h内用完。

5．儿童慎用，应用儿童专用配方，结合年龄、病情、体重计算其供给量，特别注意患儿耐受的差异。若出现腹泻应立即停止使用。

【并发症及特殊情况处理】

1．鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃粘膜糜烂。患者主诉有返酸、胃液pH降低时，可补充牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低浓度。

2．注意电解质紊乱，应结合病情需要及血清电解质的改变加以调整。如有腹水和脑水肿时，宜用0.9%食盐水稀释，因要素膳中所含的多种维生素及矿物质钾、钠等含量均较低，凡长期使用要素膳及消化道瘘患者，须注意另行添加。

3．老年及极度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高头部及躯干约30°或半卧位，夜间滴速应减慢，并注意监护。

4．患者出现恶心、呕吐时需降低浓度、减慢滴速。有腹泻或尿量增多时，应减慢滴速，降低浓度，减少剂量，调整温度。若腹泻仍不能缓解，可暂停使用，并查找原因。

5．若出现高血钠、高血氯时，须降低蛋白质及热量，降低浓度，用蒸馏水稀释。

【监测】对接受要素膳等肠内营养支持的患者应进行监测。首先要记录每日要素膳中所含蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量，计算氮平衡，并记录水分摄入量与尿排出量，计算液体平衡。每周测定1次（或结合病情测定）体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌酐/身高指数等。监测血生化指标主要有：血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白、血清总胆固醇等。监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功能如血尿素氮；血糖、尿糖、酮体等；血清电解质如钾、钠、氯、钙、镁、磷等；其他如血红蛋白、淋巴细胞总数。有条件还可以作免疫功能的监测，观察疗效；还可应用Bistrain“分解代谢指数”来监测患者应激的严重性。营养供给量的计算见下表：

基础能量消耗（BEE单位：kcal，1kcal＝4.18kJ）；

男性为66.47+13.75W+5H+6.76A，

女性为655.10+9.56W+1.85H-4.6A；

其中W＝体重（kg），H＝身高（cm），A＝年龄

全天热量消耗＝BEE×活动系数×应激系数；

活动系数：卧床为1.2，轻度活动为1.3。

此外可根据营养补给方式，计算24h热量需要。

完全胃肠外营养（合成代谢）＝1.75×BEE；

经口营养（合同代谢）＝1.50×BEE，

经口营养（维持）＝1.20×BEE。

各种手术情况的应激系数

疾病时蛋白质需要量

*蛋白质损伤加倍

营养支持时蛋白质与热量的需要